Усложнения на протезата на коляното от прекалено много килограми - Orthinform
Фрайбург - От индекс на телесна маса (ИТМ) от около 30, пациентите с наднормено тегло с колянна протеза имат повишен риск от нарушения на зарастването на рани и инфекции. В резултат на това те трябва да се оперират по-често. От ИТМ от 40 рискът от усложнения нараства експоненциално. AE - Германското дружество по ендопротезиране e. Затова В. препоръчва да се намали телесното тегло, ако е възможно много преди процедурата, когато се планира имплантиране на протеза.
Въпреки това би било още по-добре да се поддържа нормално тегло през целия живот, според AE. Тъй като твърде много килограми са една от основните причини за болезнен остеоартрит на коляното. Пациентите обаче често не са наясно с тази връзка.
Наднорменото тегло ускорява износването на ставите
Всяка година в Германия се използват около 169 000 изкуствени коленни стави. Някои от тези процедури могат да бъдат предотвратени чрез отслабване. Защото: „Затлъстяването засяга коленните стави и е една от основните причини за остеоартрит“, казва проф. Д-р. мед. Карл-Дитер Хелър, генерален секретар на AE и ръководител на ортопедичната клиника в болницата на херцогиня Елизабет в Брауншвайг. Освен това се прилага следното: колкото по-висок е ИТМ, толкова по-бързо прогресира болезненото износване на ставите. „При хората с наднормено тегло остеоартритът на коляното често се проявява в млада възраст“, казва специалистът по ортопедия и травматични операции. Дори пет килограма наднормено тегло удвоиха риска от развитие на остеоартрит на коляното, при който хрущялът в ставата се износва.
Според данни на Института Робърт Кох в тази страна над 65 процента от мъжете и над 50 процента от жените на възраст между 18 и 79 години са с наднормено тегло. Наднорменото тегло се отнася до ИТМ над 25 - тоест телесно тегло над 25 kg/m 2 - всеки, който има ИТМ над 30, се счита за затлъстял. Една четвърт от възрастните са със затлъстяване. Съответно се увеличава делът на пациентите с наднормено тегло и затлъстяване, които получават изкуствена колянна става.
Оперативните рискове се увеличават
Колкото по-голямо е телесното изобилие, толкова по-големи са хирургичните рискове: „Затлъстяването често се свързва с множество заболявания, като сърдечно-съдови проблеми, съчетани с диабет“, казва Хелър. Тези основни заболявания отслабват организма и го правят по-податлив на усложнения като инфекции. Освен това хирургичният достъп до ставата, т.е. размерът и дълбочината на разреза, е по-голям в случай на затлъстяване и ситуацията е по-объркваща. „Това може да повлияе на прецизността на хирургичната процедура“, казва Хелър. Особено често и продължително усложнение са нарушенията на зарастването на рани: „Мастният слой е слабо снабден с кръв, а оттам и над кожата. В резултат на това ръбовете на раната са недостатъчно снабдени и могат да умрат, така че раната може вече да не се затваря - създава се среда за размножаване на инфекции “, обяснява Хелър.
Отслабването помага на пациента и изкуствената става
„Затова препоръчваме на нашите пациенти да отслабнат преди планирана операция по протезиране и да направят нещо за общата си физическа форма“, казва проф. Д-р. мед. Флориан Гебхард, президент на AE и медицински директор на клиниката по травма, ръка, пластична и реконструктивна хирургия в Университетската болница в Улм. Електрическите велосипеди например са много подходящи за нетренирани хора с наднормено тегло. Те са нежни към ставите и ви поддържат на хълмове и по-големи разстояния. И добавя: „Също така ви съветваме да задържите новото тегло известно време преди операция“. Тъй като във фазата на отслабване се увеличава и рискът от усложнения.
Въпреки споменатите рискове, пациентите с наднормено тегло до ИТМ от 40 също се възползват от изкуствена колянна става. „Преди да направите това обаче, е наложително всички консервативни възможности, като физиотерапия и болкотерапия, да са изчерпани“, подчертава Хелър. Само тогава е необходимо внимателно да се претеглят предимствата и недостатъците на операцията заедно с пациента.
Ако протезата на коляното е неизбежна, Heller съветва всички, но особено много затлъстели пациенти да отидат в сертифициран център по ендопротезиране (EndoCert сертификат на Германското дружество по ортопедия и ортопедична хирургия) за процедурата. И след като операцията приключи, част от домашната работа на пациента е редовното проверяване на теглото и поддържането на активност, тъй като изкуствената става също се възползва от по-малко килограми и добре тренирани мускули.
Литература и допълнителни връзки
Milena M. Ploeger, Norbert H. Müller, Dieter Christian Wirtz, Hendrik Kohlhof: Затлъстяването при ревизия на ендопротезиране на колянната става - систематичен преглед на литературата и правна оценка. Z Ортоп инцидент. DOI: 10.1055/a-0590-5340.