Усложнения на лапароскопските операции в гинекологията - лапароскопия в гинекологията
Честотата и структурата на лапароскопските усложнения са пряко свързани с квалификацията на хирурга и сложността на извършените хирургични интервенции. Повечето гинеколози-ендоскописти отбелязват следния модел: малък брой усложнения се появяват по време на първите 100 лапароскопски операции (G. Hulka et al., 1995; J. Phillips et al., 1996; H. Reich, 1997).
За правилна оценка на усложненията при лапароскопски интервенции D. Querleu и C. Chapron (1995) предлагат да се разделят всички лапароскопски операции според тяхната сложност на четири групи:
1. Диагностична лапароскопия.
2. Малки лапароскопски операции (лапароскопска стерилизация, биопсия на яйчниците, пункция и аспирация на кисти на яйчниците, коагулация на ендометриоидни огнища, адхезиолиза с минимално изразен адхезивен процес).
3. Големи лапароскопски операции (лечение на ендометриоза II-III степен, пластични операции на фалопиевите тръби за безплодие, тубектомия и салпинготомия при извънматочна бременност, цистектомия).
4. Лапароскопски операции с повишена сложност (миомектомия, лечение на ендометриоза III-IV степен, хистеректомия, лимфаденектомия, лечение на генитален пролапс, радикална хистеректомия).
Според D. Querleu, C. Chapron (1995), честотата на преминаване към лапаротомия при диагностични и малки лапароскопски интервенции е 1,1 на 1000, а при големи и сложни - 4,8 на 1000 оперирани. Според Ф. Янсен (1995) честотата на усложненията при лапароскопски операции е 5,6 на 1000, преход към лапаротомия - 3,3 на 1000 оперирани. Нещо повече, при диагностичната лапароскопия степента на конверсия е била 2,7 на 1000 операции, при лапароскопските операции - 17,9.
Според Американската асоциация на ендоскопските гинеколози, през 1993-1994г. честотата на наранявания на червата и пикочните пътища по време на лапароскопски гинекологични операции е 6,7 на 1000, кървене - 10,4 на 1000 операции. Смъртността при лапароскопски интервенции е 0,1-0,2 на 1000 операции (G. Hulka et al., 1995).
Обичайно е да се прави разлика между лапароскопските усложнения, свързани с техниката на лапароскопията (поставяне на игла на Верес, създаване на пневмоперитонеум, поставяне на троакари), и тези, възникващи директно по време на гинекологична хирургия.
При лапароскопски гинекологични операции, усложнения като увреждане на кръвоносните съдове (най-често епигастрални), червата, пикочния мехур, уретерите, кървене от маточните съдове, перикултит и образуването на херния на мястото на пробиване на коремната стена с троакари с диаметър са характерни. 12 - 14 mm и повече при използване на макроморцелатори и телбод (G. M. Savelieva et al., 1997; J. Dequesne et al., 1993; C. Liu, 1994; H. Piede et al., 1995; JF Daniell, 1997).