Фетална хипоксия

Феталната хипоксия е патологично състояние, характеризиращо се с нарушаване на ентутеринната хомеостаза, вторично вследствие на намалената оксигенация на плода, или поради недостатъчно снабдяване на плода с кислород, или поради неправилно използване на кислород от феталните тъкани.
По-конкретно, феталната хипоксия е липсата на достатъчно количество кислород в тъканите и органите на плода, необходимо за пълното развитие. Феталното тяло реагира на хипоксия чрез набор от тъканни промени и нарушения на жизненоважните органи (особено на сърцето и централната нервна система).

В зависимост от начина на начало могат да се опишат две форми на фетална хипоксия: остра фетална хипоксия, със спонтанно начало при раждането и хронична, с прогресивно начало, която се простира през целия период на фетално развитие.

Феталната хипоксия може да възникне на всеки етап от развитието на плода, а дефицитът на кислород и свързаните с него последици са променливи, за всеки отделен случай. Феталната хипоксия, която се появява в ранните етапи на бременността, може да причини фетални малформации и забавено развитие на плода. Феталната хипоксия, която се появява в края на бременността, е свързана с намален адаптационен капацитет на новороденото, забавен растеж на плода и увреждане на централната нервна система.

Според статистиката приблизително 10,5% от новородените имат фетална хипоксия при раждането или по време на вътрематочния живот.

Феталната хипоксия е особено опасно състояние, с повишен риск от смърт за въпросното бебе, при липса на ранно прилагане на подходящо лечение. [1], [2], [3], [4]

Причини за фетална хипоксия

Феталната хипоксия може да се дължи на появата на заболявания в тялото на майката, плода или плацентата. Условия на майката, най-често свързани с риска от фетална хипоксия:

Високо кръвно налягане
Структурно сърдечно заболяване (като исхемична болест на сърцето, разширено сърдечно заболяване, хипертрофично сърдечно заболяване, клапна стеноза и др.) Или функционално (сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм)
Съдови нарушения
майчини бактериални или вирусни инфекции
Захарен диабет
Депресивни разстройства
Поява на отоци при бременност
Хематологично-майчини заболявания (като анемия, хемофилия и др.)
Заболяване на бъбреците
Някои заболявания на дихателните пътища, като астма, бронхит, пневмония
Многоплодна бременност
Бременност токсикоза
Аномалии в труда
Продължителна работа
Разкъсване на матката.

Рискови фактори за фетална хипоксия:

Консумация на алкохол
Тютюнопушенето - психо-емоционален стрес
Употреба на наркотици
Употреба на наркотици
Прием на определени лекарства.

Болести във феталното тяло или в плацентата, които могат да причинят фетална хипоксия:

Плацентарна недостатъчност
Преждевременно отлепване на плацентата
Патология на пъпната връв
Фетална хемолитична болест
Вътрематочна инфекция, като токсоплазмоза, микоплазмоза, херпес симплекс инфекция или Chlamydia trachomatis
Вродени аномалии в развитието на плода
Pericervical пъпна връв кръгла (пъпна връв, разположена около врата)
Дълготрайна компресия на главата на плода по време на раждането
Фетална пневмония вътрематочна болест на хиалиновата мембрана. [1], [2], [3], [4]

Специфични клинични прояви на фетална хипоксия

Централната нервна система е най-чувствителна към липсата на кислород в контекста на фетална хипоксия. В контекста на липсата на кислород нервната система претърпява следните структурни и функционални промени:

Забавено съзряване на мозъка
Забавено съзряване на кръвно-мозъчната бариера
Нарушаване на структурата и функцията на кръвта в мозъка.

Извън централната нервна система липсата на кислород в тъканите и органите нарушава структурата и функцията на сърцето, бъбреците и червата.

Феталната хипоксия за кратък период от време е лишена от значителни увреждания, докато продължителната и тежка фетална хипоксия може да доведе до исхемия и некроза на жизненоважни органи.

Тежестта на клиничните прояви в контекста на феталната хипоксия варира в зависимост от интензивността и продължителността на кислородния дефицит в организма.

Клиничните прояви, дължащи се на лишаването от кислород на централната нервна система и други жизненоважни органи (сърце, бъбреци), са представени от следните патологични аспекти:

Умствена изостаналост
Тежки соматични отклонения
Повишена сърдечна честота на плода повече от 160 удара/минута
Последващо намаляване на сърдечната честота на плода, под 120 удара/минута
Нарушения на сърдечния ритъм
В началото на феталната хипоксия може да се наблюдава засилване на феталните движения (интензивна двигателна активност на плода, възбуда, фетално безпокойство)
По време на еволюцията на феталната хипоксия се наблюдава намаляване на двигателната активност на плода (отслабване на движението на плода)
Първоначална тахикардия с повишено кръвно налягане, последвана от последваща поява на брадикардия, с понижено кръвно налягане и потискане на сърдечните тонове при аускултация на сърцето на плода
Повишена двигателна активност в контекста на лека и кратка фетална хипоксия
Намалена двигателна активност в контекста на тежка и продължителна фетална хипоксия
Наличието на меконий в околоплодните води
Удебеляване на фетална кръв
Поява на отоци
Чести фетални кръвоизливи поради повишена крехкост и съдова пропускливост олигурия
регургитация
Повръщане.

Намаленият фетален съдов тонус и забавеното кръвообращение на плода водят до исхемия и последваща некроза на жизненоважни органи.

В контекста на фетална хипоксия има нарушение на електролитния баланс с появата на ацидоза и нарушение на дишането в тъканите.

Феталната хипоксия може да бъде свързана с необратими вътречерепни лезии, асфиксия и вътреутробна смърт на плода. [1], [2], [3], [4]

Диагностика на фетална хипоксия

Диагнозата на феталната хипоксия се поставя по време на акушерската консултация, въз основа на промени във вътрематочните движения на плода, заредени от майката (засилване или намаляване на двигателната активност на плода), на базата на аускултация на сърцето на плода (което позволява оценка на сърдечната честота, звука и появата на някои шум) и въз основа на някои параклинични разследвания, като:

Кардиотокография. С помощта на кардиотокография може да се оцени сърдечната честота и двигателната активност на плода.
Фетална фонокардиография
Доплер ехокардиография на маточно-плацентарната циркулация (доплерометрия)
Акушерска ултрасонография
Амниоскопия и амниоцентеза. Тези две изследвания позволяват събирането на околоплодни води, които впоследствие могат да бъдат изследвани макроскопски (с откриване на наличието на меконий) и могат да бъдат подложени на биохимични тестове (хормонално изследване, измерване на pH, определяне на концентрацията на въглероден диоксид).
Ултразвук на плода - Вътрематочна ехография (доплер)
Кръвни тестове (пълна кръвна картина и биохимично изследване на кръвта, извършвано както на майката, така и на новороденото след раждането). [1], [2], [3], [4]

Лечение на фетална хипоксия

Последиците от феталната хипоксия

Мозъчен оток
Фетална енцефалопатия
арефлексия
припадъци
Постхипоксична пневмония
Белодробна хипертония
Исхемична некроза на ендокарда
Сърдечни и съдови дефекти
Бъбречна недостатъчност
ентероколит
Дисеминирана вътресъдова коагулация
Задушаване и смърт. [12]

Профилактика на фетална хипоксия

За да се избегне появата на фетална хипоксия, преди настъпването на всяка бременност се препоръчва правилното лечение на всички заболявания, от които страда въпросната жена, както гинекологични, така и други заболявания (сърдечни, дихателни, бъбречни и др.), Отказване тютюнопушене и други пристрастяващи навици (алкохол, кафе, ненавременно приемане на лекарства и др.), приемане на балансирана диета (без прекомерна храна или ограничителна диета), спазване на часовете за сън и почивка и следване на редовна програма за физически упражнения.

С настъпването на бременността се препоръчва бременността да се проследява чрез редовна медицинска консултация, съгласно медицинските протоколи и правилния избор на метод на раждане, за да се предотврати появата на интранатални лезии (естествени или чрез цезарово сечение). [12]