Усложнения на язвени заболявания и методи на лечение

Кървене

Кървенето е най-честото усложнение на язвената болест. Разстройството на коагулацията, свързано с язвена болест, портална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, полиартериит нодоза, прием на някои лекарства (НСПВС, аспирин, стероиди) са повишен рисков фактор за развитието му.

Консумация на алкохол също така е вероятно да увеличи склонността към кървене от язва. Ендоскопията играе най-важната роля за нейната диагностика - и за лечението ни в наше време. Ако не го направите, може да включва ангиография или изотопна сцинтиграфия със самобелязани еритроцити.

Перфорация

Често и сериозно усложнение на пептичната язва е свободната перфорация на корема. Дълбоко разпространение на язвения кратер може да възникне при всяка язвена болест и не е възможно да се направи разлика между перфорираща и неперфорираща язвена болест въз основа на анамнеза и секреторни състояния. Интересно е да се отбележат две четвърти: една четвърт от перфорациите на перитонеална язва се появяват без предишна анамнеза за язва, а другата е, че въпреки въвеждането на ефективни секретагоги, броят на острите перфорации на язвата не е намалял.

Симптоми

Смята се, че кортикостероидите, аспиринът и алкохолът увеличават шансовете за перфорация. Най-характерната за симптомите е много силната, внезапна болка в епигастриума, която излъчва към рамото (предимно дясното) и по-късно към десния хипохондриум поради възбудата на купола на диафрагмата. Перитонеалната възбуда рано или късно е придружена от мускулна защита. Гадене и повръщане се появяват по-рядко, отколкото при болка от билиопанкреатичен произход. Симптомите на остра коремна катастрофа са придружени от вазомоторни явления (тахикардия, бледност, студена пот).

Симптомите могат временно да се подобрят, ако стомашният отток не е голям, но ако пациентът не бъде лекуван в това състояние, рано или късно ще настъпи генерализиран перитонит с всичките му сериозни последици. Спонтанно затваряне на перфорационния отвор може да се случи много рядко, като в този случай можем да изчакаме хирургическата интервенция в допълнение към консервативната терапия.

Може да се интересувате и от тези статии:

Основи на диагностиката:

Физически анализ: коремна нежност и рефрен, изчезване на чернодробна тъпота, мълчалив корем. Ректалното изследване е задължително във всички случаи, правилната чувствителност може да се намери не само при апендицит, но и при перфорация поради стомашен дренаж.
Празната рентгенова снимка на корема има две предимства: откриване на свободен въздух под отделението и изключване на други коремни катастрофи (илеус и др.).
Лабораторни находки левкоцитоза се очаква в рамките на 1 до 4 часа след перфорацията. Изследването на амилаза и липаза помага да се разграничи от острия панкреатит, но трябва да се отбележи, че леко повишаване на амилазата, особено в перитонеалната утроба, може да настъпи и при перфорация.