Ушен восък - премахнете церумена - ако е така, то с усещане! • общопрактикуващ лекар онлайн
Необходимо ли е премахване на церумен винаги при пациенти без симптоми? Не. Като общопрактикуващ лекар, тук така или иначе трябва да действаме предпазливо. Такова лечение често е излишно - и също не е напълно без риск. Това може да доведе до наранявания на ушния канал, тъпанчето или костната верига. За общопрактикуващия лекар днес се предлагат и евтини системи за ръчно напояване, с които z. Б. тъпанчето вече не се удря директно и по този начин неговото увреждане е до голяма степен изключено.
Всеки семеен лекар знае ситуацията: Дори хората с субективно здрави уши продължават да изразяват желанието си лекарят да проверява ушите им за чистота. Очевидно нашата култура разглежда ушната кал като недостатък и признак на лоша хигиена (вж. Каре 1). Изведнъж от това може да се развие уж неприятен проблем: в ушния канал на пациента се дебне по-малка безсимптомна церумен тапа, която не ограничава инспекцията на ухото. Случаят изглежда прост и обикновено може да бъде решен лесно с напояване на ушния канал. Противно на очакванията, действието също може да отнеме много време и понякога да има неприятни последици: болезнени или функционално ограничаващи наранявания на ушния канал, тъпанчето или костилката [8], поражения на лицевия нерв, увреждане на слуховия или равновесния орган, инфекции на ушния канал [1, 2, 3] или дори вагусно предизвикан сърдечен арест [9]. Исковете за обезщетение не са изключени тук. [4, 10]. От гледна точка на „primum non nocere, secundum cavere, tertium sanare“ („първо не вреди, второ внимавай, трето лекувай“), възниква въпросът дали ушната кал, открита случайно, изобщо трябва да бъде премахната.
Какво казват насоките?
Все още валидната насока № 7 на DEGAM (болки в ушите) гласи, че „церуменът (.) Първоначално не е нищо ненормално“, „но ако това доведе до загуба на слуха или болка в ушите, човек ще се опита да го премахне“ [5] Настоящите насоки на Американската академия по отоларингология - Хирургия на главата и шията отбелязват в последната ѝ актуализация от 15 страници относно премахването на церумен: Лекарите не трябва рутинно да лекуват церумен от асимптоматични пациенти, чиито уши могат да бъдат адекватно изследвани [6].
Ежедневна практика
Така че ушната кал не трябва да се отстранява на всяка цена, а само ако стане или би могла да стане симптоматична („засегнат церумен“) - например в случай на водолаз преди планирано гмуркане или ако е абсолютно необходима проверка на тъпанчето. Поддържането на ухото чисто и по този начин функционално се гарантира от механизма за самопочистване (епителна миграция) на човешкото тяло, който се поддържа от движението на темпорамандибуларната става. Не на последно място, ушната кал има и физиологично важна защитна функция (каре 2).
Самопочистването на ушния канал често работи неадекватно само при възрастни хора. Причините за това могат да бъдат много, включително местни: ако диаметърът на слуховия канал е твърде голям, масажиращото движение на стената на слуховия канал, излъчвано от долночелюстната става, очевидно не е достатъчно ефективно - може би и защото пациентът яде по-малко или говори по-малко. В резултат на това церуменните маси се натрупват до пълното затваряне на ушния канал.
И обратно, ушния канал, който е твърде тесен, може да действа като гърлото на бутилката и да възпрепятства миграцията на церумен. Анатомичните препятствия могат да бъдат вродени или придобити, като стенози на ушния канал, екзостози, тумори или прекомерно нарастващ растеж на космите във входа на ушния канал. В допълнение, ушната кал се променя през целия живот и съставът й зависи от възрастта, пола и хормоналните влияния [7]. С напредването на възрастта несъмнено става по-твърд и губи своята младежка кремообразност. Свързаната с възрастта себостаза, но също и кожни заболявания, също могат да повлияят на това в различна степен. Това означава, че процесът на отстраняване на ушната кал е различно труден.
Но какво може да направи семейният лекар, ако восъчната тапа е станала симптоматична? Не винаги е желателно или възможно да се насочи пациентът към аудиолог. Понякога ситуацията изисква бързи действия, както в следващия случай.
Проблемният случай: слабочуващ, неподвижен, деменция
92-годишната Олга С. е с деменция, практически не може да се движи и има бинаурално вградени слухови апарати. Докато се носят, комуникацията работи - въпреки когнитивните ограничения - до степен, че не възникват големи проблеми с кърменето. Въпреки слуховите апарати, комуникацията вече не е възможна. Сестрите са на загуба. По време на домашно посещение, дори без отоскоп, ушната мида на пациента е леко издърпана нагоре, за да се види, че и двата слухови канала са напълно запушени от обтуриращи и ударени запушалки за ушна кал (Фиг. 1).
Процедура за общопрактикуващ лекар
В случай на много стар, неподвижен пациент, отстраняването на восъчните маси може практически да се извърши само по време на домашно посещение. Единствената възможна процедура за общопрактикуващ лекар е напояването, в идеалния случай след подготовка с подходящ церуменолитик. Не е лесно да се отговори коя активна съставка трябва да се използва, тъй като изискванията за "идеални" капки за уши са високи. Те трябва да имат липофилни и хидрофилни качества, ниско повърхностно напрежение, неутрално до слабо кисело рН, да имат антисептични качества и да не съдържат алергенни съставки.
Наличните изследвания по този въпрос са много разнородни, без единият или другият препарат да има значителни предимства. Съставките на повечето церуменолитици могат по същество да се сведат до три терапевтични подхода: намаляване на повърхностното напрежение, увеличаване на смазката, разхлабване на материала. В повечето случаи обаче се добавят други вещества за оптимизиране на ефекта (вж. Таблица 1). В крайна сметка зависи от опита на потребителя с какво иска да работи. Само омекотяването преди изплакване с достатъчно време на експозиция (15 до 30 минути) се оказа очевидно по-добро от липсата на предварителна обработка [9, 11]. Това определено е от полза за успешно лечение.
Изплакването трябва да се извършва с вода с телесна температура (37 ° C), за да се избегне калорично дразнене на органа за баланс. Конвенционалните пластмасови или метални спринцовки (фиг. 2) имат различни дължини, твърди, не безвредни - и също така хигиенично, безвредни - приставки и практически неконтролируемо генериране на налягане. Днес има алтернативи на тези традиционни системи. Системата за изплакване на ръцете Bionix OtoClear® (струва около 100 евро за ръчната съдомиялна машина и около две евро за пластмасовата глава за еднократна употреба) въз основа на конвенционална спрей бутилка (вж. Фиг. 3 и 4) се е доказала много успешно в продължение на почти две години практическа употреба. Според нашия собствен опит, рисковете от напояване на ушния канал могат да бъдат значително намалени за всички участващи. Като цяло приемането и успеваемостта на пациентите са много добри [11, 13].
Според нашия практически опит, най-добрият ефект дава резултат, особено при гериатрични пациенти, от комбинацията от 20-минутна церуменолиза и последващото изплакване с ръчно напоително устройство. Общото необходимо време е, разбира се, значително - особено ако лечението включва и домашно посещение (Фиг. 5). За по-възрастни, инвалидизирани или неподвижни пациенти, които вече не искат или не могат да проправят път до УНГ лекар, това представлява истинска услуга на семеен лекар, която е оценена много положително от засегнатите и техните близки.
Най-важното правило в края
Решенията на арбитражните съвети за отстраняване на церумен [10] показват: Препоръчително е лекарят лично да напоява ушния канал. Ако той делегира тази услуга на асистенти, те трябва да бъдат специално обучени и наблюдавани в работата им. Това също така означава, че съответните противопоказания трябва не само да бъдат разгледани и изключени преди напояването, но също така след това се изследват лекувания ушен канал и тъпанчето. Освен това трябва да се извършват и документират тестове на камертон.