Усещане за пълнота в ухото - когато евстахиевата тръба полудява • общопрактикуващ лекар онлайн
Нарушенията на вентилацията на слуховата туба или Евстахиевата тръба могат да доведат до различни симптоми. Ако отворът на ушната тръба е възпрепятстван, пациентите изпитват чувство на натиск или пълнота в ухото, често придружено от болка в ухото и напукване при преглъщане. "Зейналата тръба", която води до много неприятната автофония, силното чуване на собствения глас, е много по-рядка.
Случай 1:
53-годишният пациент работи в климатизирана актова зала. Той съобщава за неприятно болки в ушите, които се изтеглят вдясно от четири седмици. Той чува малко по-зле и страда от много досадно усещане за пълнота в ухото, като „ако имаше вода в него“. Отоскопски се виждат въздушни мехурчета с леко зачервени съдове за хващане на чук зад тъпанчето, които се преразпределят по време на трудната маневра на Валсалва. Предната част на носната преграда е извита наляво по функционално ограничаващ начин. В реални експерименти с Rinne, върховият тон в експеримента на Вебер (фиг. 1) се латерализира в болното ухо като индикация за лека проводяща загуба на слуха. При коронарното КТ на параназалните синуси (NNH), носоглътката (NRR) и темпоралната кост епифаринксът е свободен. Има обаче почти пълно възпаление на десния мастоиден отросток, включително тимпаничната кухина от същата страна (фиг. 2).
Случай 2:
Оживената 76-годишна пенсионерка съобщава, че е имала проблем с ушите, който съществува от години, "което ми е психологическа тежест". Слухът й е много добър и тя намира силни звуци направо неудобно. Ето защо най-много им пречи да чуват собствения си глас почти непрекъснато в ушите си. Освен това тя има усещане за натиск в двете уши през деня, което веднага изчезва, когато лежи, поради което често ляга през деня. Ушите и носът са също толкова незабележими, колкото отологичните функционални тестове и CT (NNH/NRR), проведени малко по-късно. Оралният хирург установи неизправност в лявата слепочелюстно-челюстна става, която си струва да се лекува. Ендоскопската рино-фарингоскопия в близката УНГ клиника, в която са описани свободни, зеещи тръбни издутини, е най-ефективна.
Какво свързва и диференцира и двамата пациенти?
Двамата пациенти имат противоположен проблем с 3 до 4 см дълга слухова туба (Евстахиева тръба, ушна тръба) [1], която свързва тимпаничната кухина и мастоида от една страна с NRR, носа и NNH от друга. Защитата на средното ухо от микроби и неговото екраниране от реверберацията на собствените звуци на тялото (шумове от речта или дишането), оттичането на тимпаничния секрет и интермитентната вентилация между тимпаничната кухина и външния свят са техните задачи [2, 4, 5]. Той е затворен предимно в покой и се отваря за няколко милисекунди при преглъщане, прозяване или кихане, общо 3 до 4 минути на ден [1, 4, 6]. Нарушенията на вентилацията на ушната тръба могат да бъдат причинени от затваряне или запушване, но също и от отваряне много по-рядко.
Оплаквания и задействания
Остро нарушен механизъм за отваряне на ушната тръба („тръбен катар“) води до отрицателно налягане в тимпаничната кухина с последващо функционално увреждане на костната верига. Засегнатото лице забелязва чувство на натиск в болното ухо, което може да бъде придружено от лека, тъпа загуба на слуха, съскащ шум или непостоянен пукащ звук при преглъщане. Основните причини за преходно разстройство при отваряне на тръбата за възрастни са вирусно, бактериално или алергично възпаление в областта на носа, NNH и NRR в ежедневната практика.
Продължителният или периодично нарушен механизъм на отваряне на ушната тръба (случай 1) изисква постоянни или повтарящи се възпалителни промени в носа, NRR и/или NNH. В допълнение към инфекциозните или алергичните причини има и други съответни причини. Влошаването на ефективността на кондициониране на носа поради тютюнопушене, редовно вдишване на вредни вещества на работното място или прекалено сух околен въздух, както и ограничения на ендоназалния поток (огъване или дефекти на носната преграда, вижте случай 1 с фиг. 2) могат да доведат до повтарящо се или повторно възпаление чрез вторичното възпаление, което след това се разпространява в епифаринкса постоянно нарушение на вентилацията на тръбата. Първичното отрицателно налягане в средното ухо води до тимпаничен излив, транссудация на серозна течност ("серотимпанум") в тимпаничната кухина до клетките на мастоидния процес.
Хронично нарушен механизъм за отваряне на ушната тръба е налице, ако тимпаничният излив съществува повече от три месеца [10]. В резултат на метаплазията се развиват чашевидни клетки, чрез чиято слуз („seromucotympanum“) може да се инициира развитието на хронични проблеми със средното ухо [11, 12]. Пациентите с тимпаничен излив се оплакват от много досадно „усещане за пълнота“ в ухото [7], което е свързано с повече или по-малко изразена загуба на слуха и индивидуално различни болки в ухото или натиска.
Нарушен заключващ механизъм на ушната тръба, "зейналата тръба" (случай 2), е много по-рядък от нарушенията на отварянето на тръбата. Приемат се фактори [2, 4], които могат функционално да повлияят на тургора и/или функцията на перитубарната тъкан или мускулите на мекото небце: тежка загуба на тегло (маразми в напреднала възраст, туморна кахексия), лъчелечение в областта на черепа, хормонални нарушения (бременност), нервно-мускулни или темпоромандибуларни ставни заболявания и лекарства (Диуретици, контрацептиви).
Засегнатите описват чувство на натиск върху ушите, което се увеличава след изправяне и по време на физическо натоварване и се подобрява, когато лежите или лежите, вероятно поради повишаване на налягането в тъканите [9] в близост до тръбата. Автофонията се чувства като психологически значително по-стресираща [8]: В допълнение към синхронизираните с дишането шумове в ушите, собственият глас се чува досадно силно и бурно. Субективната способност на слуха обикновено не се променя.
Възможности за терапия на семеен лекар
Възможностите за преглед на общопрактикуващия лекар са ограничени. Те включват проверка на ухото, носа и устната кухина, тестовете на камертона според Weber и Rinne, както и функционални тестове, свързани с тръбата (маневра на Valsalva). Следователно целенасочена диагноза може да бъде поставена само чрез разглеждане на историята, клиничната картина и симптомите (Таблица 1).
Ако остър „тубуларен катар“ се появи като част от инфекция, обикновено риносинузит, градуирано, базирано на насоки лечение с антиконгестивни или съдържащи кортизон ринологични агенти, перорални фитотерапевтични препарати, главни парни бани с етерични масла, а при необходимост и с антибиотици, аналгетици и антипиретици има смисъл [12, 13, 18]. Но бъдете внимателни: В остри случаи на инфекция маневрите на Valsalva са противопоказани поради риска от занасяне на микроби в средното ухо.
По-различно е при продължителното нарушение на вентилацията на тръбата с развитието на серо- или серомукотимпанум. Ако не е постигнато пълно подобрение след подходяща предварителна обработка, на пациента могат да бъдат препоръчани допълнителни маневри за продухване на тръби („лечение с автоинсуфлация“) (фиг. 3) [14, 15, 16, 17].
Възможностите за терапия за „зееща тръба“ са незадоволителни. Тъй като симптомите обикновено са голяма психологическа тежест, обяснението на причинно-следствените и функционалните връзки е от решаващо значение. В допълнение, прегледът на лекарствения режим (диуретици) и корекцията на съществуващата дисфункция на TMJ има смисъл. Като мерки за самолечение, в допълнение към адекватен прием на течности и оптимална грижа за носа, единственото нещо, което може да се препоръча на засегнатото лице, е честото лягане и носенето на стегнат шал (намаляване на венозния обратен поток, повишаване на налягането в тъканите). Описани са и много добри резултати със специална физиотерапия на черепно-цервикалната мускулна структура с едновременно регулиране на зъбна шина [2], при условие че физиотерапевтът е подходящо обучен. И накрая, в специализирани центрове се предлагат голямо разнообразие от хирургични мерки, насочени към постепенно запушване на ушната тръба.
Избягвани опасни курсове
Непроблематично нарушение на вентилацията на тръбата без тимпаничен излив се подобрява спонтанно или след медикаментозно консервативно лечение [6] в рамките на няколко седмици. Ако нарушението на вентилацията се усложни от тимпаничен излив, 28% от пациентите ще се излекуват в рамките на три месеца [12]. Най-късно, когато този времеви прозорец е надвишен, препоръчително е да се обърнете към УНГ лекар, за да разширите диагностиката (аудиометрия, тимпанометрия, ендоскопия, тестване за алергия, ако е необходимо CT на NNH/NRR/петрозна кост). Целта е, от една страна, да се предотврати хронично заболяване на средното ухо (хроничен отит серомукоза, адхезивни процеси, развитие на холестеатом). От друга страна, не трябва да се пренебрегва злокачествен епифарингеален тумор (фиг. 4), който често се забелязва само като упорито нарушение на вентилацията на тръбата. Дори ако честотата на тези тумори (под 1: 100 000) е ниска [6], подходящото съображение може да бъде животоспасяващо в отделни случаи.