Урологични инфекции Enterococcus faecalis намалява,
Четвъртък, 19 октомври 2017 г.
Бад Хомбург - Доминиращият зародиш при цистит все още е Е. coli. От друга страна, има явно намаляване на инфекциите с Enterococcus faecalis. В същото време съпротивленията на ESBL се повишиха. Това е резултат от ретроспективен анализ, който изследователи, работещи с Джон Джоунс и Себастиан Нестлер, са извършили върху всички положителни уринарни култури между 2011 и 2015 г. в Hochtaunusklinik Bad Homburg. Резултатите бяха представени на 69-ия конгрес на Германското общество по урология в Дрезден и скоро ще бъдат публикувани изцяло.
От 1 905 положителни проби от урина, 1659 са от пациенти с цистит и 171 от пациенти с пиелонефрит. В случай на цистит, уролозите са успели да открият 45 процента бактерии E. coli. Сравнението между 2011 и 2015 г. показва, че този зародишен спектър е останал стабилен. Ситуацията е различна при инфекциите с Enterococcus faecalis. Докато през 2011 г. 46 процента могат да бъдат проследени до тази грам-положителна бактерия, през 2015 г. те са били само 17 процента.
При пиелонефрит спектърът от микроби остава стабилен; както за Е. coli, така и за Enterococcus faecalis е съответно 65 и 30 процента. При неусложнени инфекции на пикочните пътища E.coli е също толкова доминиращ с 63%, следван от Klebsiella pneumoniae (6%), Enterococcus faecalis (6%) и Proteus mirabilis (4%).
Изследователите са загрижени за значителното увеличение на резистентността към бета-лактамаза с разширен спектър (ESBL): бактериите, които могат да разградят разширен спектър от антибиотици, съдържащи бета-лактам, са се увеличили. Между 2011 и 2015 г. Hochtaunusklinik трябваше да отчете седем вместо нула процента сред тези устойчиви на ESBL бактерии. Налице е също сравнително увеличение на възпалението на бъбречната таза от нула на шест процента.
Следователно, за нашия колектив и региона на Hochtaunus, ние продължаваме да виждаме флуорохинолоните като изчислената перорална антибиоза на първия избор при усложнен цистит и възпаление на таза. Джон Джоунс, главен лекар в клиниката по урология, Hochtaunusklinik Bad Homburg
Предупрежденията на AOK срещу предписването на флуорохинолони не могат да бъдат потвърдени без изключение от изследователския екип, поне за техния регион и техния пациентски колектив.
Институтът AOK критикува нивата на предписване на флуорохинолони
Берлин - Антибиотиците от групата на флуорохинолоните са предписани на четвърто място по честота в Германия по отношение на всички антибиотични предписания, с почти 5,9 милиона предписани опаковки с лекарства. Това съобщава научният институт AOK (WIdO).
В случай на неусложнени инфекции на пикочните пътища при жени, според настоящите данни еднократното приложение на фосфомицин се счита за предпочитано лекарство, но не и лечението на пиелонефрит, което трябва да се провежда конкретно и за значително по-дълъг период от време. "В нашето проучване оралната антибиоза с флуорохинолони, ципрофлоксацин и левофлоксацин при цистит и пиелонефрит показа най-висока ефективност от почти 80 процента", каза Джоунс пред Deutsches Дrzteblatt при поискване. Изследователите дори успяха да документират значително увеличение на чувствителността. "Следователно, за нашия колектив и за района на Hochtaunus, ние продължаваме да разглеждаме флуорохинолоните като изчислената орална антибиоза на първия избор при усложнен цистит и възпаление на бъбречното легенче."
Показано е, че тазобактамът е сравнително ефективен, макар и с леко тенденция към намаляване, чувствителен в 74 процента. Други пеницилини като цефалоспорин обаче постигат ефективност само от 50 процента. Най-висока чувствителност е установена при импенем с 95 процента - той трябва да служи като резервен антибиотик, препоръчват уролозите от Hochtaunusklinik Bad Homburg.
По-големи изследвания показват паралели с регионалната оценка
Изследователите обаче предполагат значителни регионални различия. „Данните за спектъра на микробите и резистентността на антибиотиците при урологични заболявания все още не са много изчерпателни“, казва Джоунс. Възможни припокривания могат да бъдат получени от германско проучване на уролога от 2010 г. с 412 жени на възраст между 18 и 65 години. „С неусложнени инфекции на пикочните пътища, E.coli също доминираше тук със 76,7%, следван от Proteus mirabilis (4,7%), Klebsiella pneumoniae (2,5%) и Enterobacter видове (1,3%),“ обобщава Джоунс.
Що се отнася до резистентността, урологът се позовава на проучването ARESC от 2009 г. с повече от 4000 жени с неусложнени инфекции на пикочните пътища, което е публикувано в International Journal of Antimicrobial Agents. Най-ефективни по това време са ципрофлоксацин (чувствителен в малко над 90 процента от случаите), цефуроксим (91,3 процента чувствителен), нитрофурантоин (95,4 процента чувствителен) и фосфомицин (97,9 процента чувствителен). „Долният край на скалата, от друга страна, украсява котримоксазол със 74 процента чувствителност и ампицилин с 59,2 процента чувствителност“, съобщава Джоунс и прави сравнението: „В нашето проучване получихме отчасти сходни стойности за флуорохинолони, ципрофлоксацин и левофлоксацин и нитрофурантоин.“
Има ясни разлики в Hochtaunusklinik Bad Homburg в нивата на резистентност на ампицилин/сулбактам и цефуроксим с относително лоша чувствителност от съответно само 46% и 40%. „Въпреки това не се прави разлика между сложни и неусложнени инфекции на пикочните пътища“, обяснява Джоунс. Доколкото той знае, няма данни за други урологични заболявания като усложнени инфекции на пикочните пътища или пиелонефрит извън данните от Бад Хомбург.