Уролог портален пикочен камък

Трябва да знаеш това

През последните няколко години честотата на пикочнокаменната болест в западните индустриални държави се увеличи значително. Все повече германци страдат и от пикочни камъни: Броят на новите случаи се е утроил през последните десет години. Днес почти всеки 20-и гражданин на Германия е засегнат веднъж или няколко пъти в живота си. Всяка година около 1,2 милиона пациенти трябва да бъдат лекувани за това заболяване.

Камъните в пикочните пътища могат да се появят в пикочните пътища. В зависимост от локализацията на каменната болест се говори за камъни в бъбреците, камъни в уретера или камъни в пикочния мехур. Докато камъните в пикочния мехур възникват най-вече поради нарушения на изпразването, камъните в бъбреците и уретера се появяват поради лоши хранителни навици, предразположение или метаболитни нарушения.

Една от причините за нарастващата честота на пикочно-каменната болест в т. Нар. Западни индустриализирани страни се наблюдава във все по-голямото затлъстяване на населението, което в същото време води до увеличаване на заболяванията на кръвната захар, високото кръвно налягане и нарушения на липидния метаболизъм (метаболитен синдром).

Самите бъбречни камъни първоначално не водят до типични симптоми; дори големите камъни (изсипващи камъни) обикновено не се забелязват от самите пациенти. Ако, от друга страна, камък или фрагмент от чашечната система на бъбречното легенче попадне в много по-тесния уретер, това обикновено води до нарушение на изтичането на урина и задръстване на урината. Това е много болезнено и води до типичните бъбречни колики.

След лечението на болката урологът използва ултразвукови и рентгенови изследвания, за да определи размера и местоположението на камъка. В зависимост от това може да се даде съвет относно възможностите за лечение. Те варират от изчакване на спонтанна загуба на камък до оперативни мерки.

Какво точно представляват пикочните камъни?

Камъните в урината са отлагания, които се образуват от кристали в бъбреците. Най-често се срещат отлагания на калциев оксалат. Те съставляват около 70% от всички пикочни камъни. Други често срещани съставки са пикочна киселина, калциев фосфат, магнезиев амониев фосфат или цистин.

Как се образуват пикочните камъни?

Образуването на пикочни камъни може да има различни причини, например:

Лоша диета, затлъстяване
Недостатъчно количество пиене (особено през лятото или при тежки физически натоварвания)
Инфекции на пикочните пътища
Метаболитни нарушения (напр. Свръхактивна паращитовидна жлеза)
Дренажна обструкция или анатомични особености на долните пикочни пътища (напр. Стесняване на бъбречното легенче)
Вродени метаболитни заболявания (напр. Цистинурия)

Как се изразява разстройството на пикочните камъни?

Камъни в бъбреците често показват никакви или само неспецифични симптоми, като напр леко изтегляне във фланга

В случай на камък в уретера обикновено се появяват типичните колики. Това е внезапна поява на силна болка, която обикновено започва на интервали и след това може да отшуми.

В зависимост от местоположението на камъка в уретера, болката се появява в хълбока, в слабините, в долната част на корема или в областта на тестиса/срамните устни.

Често има ясен позив за уриниране едновременно.Урината може да се зачерви поради кръв.

Ако има възпаление на пикочните пътища по едно и също време, може да има усещане за парене при уриниране, но е възможно и треска.

Изследване за определяне на камъни в урината

Първо, урологът пита за медицинската история (анамнеза). Това проучване може да включва и фамилна анамнеза за заболяване. Често засегнатото лице или негови роднини са имали заболявания на пикочните камъни и преди. Хранителните навици и условията на живот вече могат да показват съществуването на възможен проблем с пикочните камъни. Физическият преглед следва разпита. Болката при натиск в хълбока може да е индикация за задръстване на урината. Червените кръвни клетки често могат да бъдат намерени в урината. В кръвния тест, т.е. Определени стойности на пикочна киселина, калций и креатинин.

Важен метод за изследване за оценка на локализацията на камъните и евентуално съществуващо нарушение на уринарния поток е ултразвуковото изследване (сонография).

Освен това често са необходими рентгенови изследвания. При отделителната урография на пациента се дава контрастно вещество през вената. Под рентгенов контрол урологът може точно да проследи отделянето през долните пикочни пътища и z. Б. определят местоположението и вида на камъните. Степента на застой на урината също се прави видима с тази процедура.

Алтернатива на това изследване е компютърната томография без контрастно вещество (естествена КТ). Оценката на състоянието на камъните обикновено е по-точна, отколкото при отделителната урография, но не може да се направи изявление относно изтичането на урина от това изследване, тъй като не се използва контрастно вещество.

Пикочните камъни изчезват сами?

До 80% от пикочните камъни напускат тялото по естествен път чрез пикочните пътища. Изхвърлянето може да се ускори чрез спазмолитични и обезболяващи лекарства. Ако въпреки тези мерки не настъпи спонтанно отделяне, урологът ще започне допълнително лечение, за да предотврати възможни усложнения.

Спешни случаи: Тежки колики

Острите колики винаги изискват незабавна медицинска помощ. Урологът незабавно ще назначи лекарства за болка, за да облекчи симптомите на колики. Ако се постигне освобождаване от болка, се започват допълнителни изследвания. В зависимост от констатациите ще бъдат дадени индивидуални съвети за по-нататъшна терапия с камъни.

Възможности за лечение

Има много възможности за лечение на камъни в пикочните пътища. Въпреки това, съставът на камъните, техният размер и текстура, както и местоположението им винаги са определящи за последващото възможно най-добро лечение. Урологът ще обсъди резултатите от теста и подходящите процедури с пациента.

Предлагат се следните възможности за лечение:

Следните опции са на разположение като хирургични терапевтични мерки:

PNL (перкутанна нефролитолапаксия): Пункционната игла се използва за създаване на тънък канал от външната страна на тялото до бъбреците. След това се поставя оптичен инструмент. След това урологът може да се раздели и да премахне пикочните камъни в бъбреците. Тази процедура често се извършва при по-големи камъни в бъбреците, тъй като операцията позволява по-големи камъни в бъбреците да бъдат почистени бързо и напълно. Недостатъкът е повишена склонност към кървене в сравнение с другите терапевтични методи и риск от нараняване на съседни органи. Камъните в уретера не могат да бъдат лекувани с този метод.

Уретерореноскопия (URS): Ендоскопът се вкарва през уретрата в уретера и може да се придвижи напред в бъбречното легенче. По време на тази процедура камъните могат да бъдат отстранени от уретера или бъбречното легенче. По-големите камъни могат напр. Б. да бъдат смачкани предварително с лазер. Предимствата на тази процедура се крият в бързата и пълна рехабилитация на камъни в уретера. По-малките камъни в бъбреците също обикновено могат да бъдат премахнати лесно. При много големи камъни в бъбреците PNL е по-предпочитаната процедура. Основните рискове от процедурата са възможно разкъсване на уретера от хирургическия инструмент или белези на стеснения на долните пикочни пътища (уретер или уретра)

Отворена хирургия: Много рядка процедура. Използва се предимно за анатомични особености и много големи камъни в бъбреците. Днес отворените операции с камъни в бъбреците са почти напълно заменени от минимално инвазивната процедура.

Локализацията, химичният състав и степента на каменната болест винаги са индивидуални. Съответно, лечението между пациента и уролога се определя индивидуално след обширна консултация.

Има ли ефективна превенция?

Около 50% от пациентите с пикочен камък имат поне един рецидив на камъни без подходящо проследяване, а до 25% от пациентите дори имат 3 или повече рецидиви на камъни (подновено образуване на камъни в пикочните пътища). Рискът от образуване на камъни отново може да бъде значително намален чрез пиене и модификации на диетата. Количеството, което пиете, трябва да е достатъчно, за да може тялото да произвежда> 2l урина.

За всички каменни състави за профилактика се препоръчват балансирана диета, намаляване на теглото, физическа активност и редовно адекватно пиене.

Диагностична мярка след отстраняване на камъни е качествен анализ на камъни в урината. След познаване на химичния състав на уринарния камък може да се даде съвет за превенция.

Най-често срещаните каменни композиции са:

Калциево-оксалатни камъни 70-75% от всички пикочни камъни са направени от калциев оксалат. Образуването на калциево-оксалатни камъни зависи от голям брой фактори, поради което се говори за многофакторна патогенеза. Обща препоръка е да се намали приема на диетичен оксалат. Това са предимно храни като ревен, черен чай, спанак, какао и ядки.

Камъни с пикочна киселина
Камъните с пикочна киселина стават все по-често срещани в Германия. Настоящите данни показват до 10% камъни с пикочна киселина. Пикочната киселина е краен продукт на метаболизма на пурините и се елиминира до голяма степен чрез бъбреците. Диета, богата на пурини и протеини, насърчава образуването на пикочна киселина и допринася за подкисляване на урината. Поради това по-голямата част от камъните с пикочна киселина са свързани с диетата. Следователно превенцията се основава на промяна в диетата (намаляване на червеното месо) и намаляване на наднорменото тегло. Тъй като камъните с пикочна киселина се образуват особено добре в кисела урина, алкализирането на урината (увеличаване на стойността на рН) може да намали риска от рецидив.

Инфекциозни камъни
Инфекциозните камъни (магнезиев амониев фосфат, калциев фосфат) са били често срещана каменна композиция, особено при големите, така наречените изливни камъни. Благодарение на ранната диагностика на инфекции на пикочните пътища и антибиотичната терапия, тези камъни днес стават все по-редки. Те се срещат за предпочитане при жените, като профилактиката се основава на пълно отстраняване на камъни и последваща профилактика на инфекции.

Цистинови камъни
Цистиновите камъни се причиняват от вродено заболяване, наречено цистинурия. Пациентите страдат от тежко образуване на камъни. Ако не се лекува, това заболяване може да доведе до бъбречна недостатъчност и по този начин до диализа. Следователно тясната урологична помощ е много важна. Провеждат се редовни прегледи на 24-часово събиране на урина за проследяване на терапията.

На пациентите се препоръчва да пият голямо количество от 4-7 литра денем и нощем. Консумацията на животински протеини трябва да бъде ограничена. Освен това често са необходими допълнителни лекарства.