Урок по пропедевтика 2
Преди обективно изследване на дихателната система е полезно да се припомнят оплакванията, които могат да предявят пациенти с респираторни заболявания.
Обективно изследване на дихателната система започва с преглед.
Изследване на гръден кош се извършва на 2 етапа:
♦ статична проверка - оценка на формата;
♦ динамичен преглед - оценка на дихателните движения (т.е. функция на дихателния апарат).
Формата гърдите се счита правилно, Ако тя:
♦ няма деформация,
♦ страничното измерение преобладава над предно-задно,
♦ надключичните ямки са доста изразени;
Формата на правилния гръден кош зависи от типа конституция. Принадлежността към един или друг тип се определя от ъгъла между ребрените дъги:> 90 ° - астенична, 90 ° - нормостенична,> 90 ° - хиперстенична.
Патологични форми на гръдния кош:
Емфизематозни (син. с форма на цев) - увеличен предно-заден размер, хоризонтално разположение на ребрата, намалени междуребрени пространства, гладкост и равномерно изпъкване на надключични и подклавични ямки - при заболявания с увеличаване на остатъчния обем поради бронхиална обструкция (бронхиална астма, ХОББ и др.) .) или увреждане на еластичната рамка на белите дробове.
Паралитичен - прилича на астеник. Обща кахексия. Наблюдава се при туберкулоза и други изтощителни заболявания.
Рахитичен или килевидна (деформация на гръдната кост под формата на кил). Е последствие от рахит, претърпян в детството.
Във форма на фуния - вродена (деформация на гръдната кост под формата на гарваники). Причинени от наследствена скелетна аномалия.
Скафоид - вродена (деформация на гръдната кост под формата на лодка). Причинени от наследствена скелетна аномалия.
Кифосколиотичен - деформиран (комбинация от кифоза и сколиоза в гръдната област). Е последствие от детска туберкулоза или гръбначно увреждане.
Ненормалните форми на гръдния кош могат да имат аномалии в разпространението на звука и местоположението на органите. Това ще повлияе на резултатите от определянето на гласов тремор, перкусия, аускултация.
След оценка на структурата на дихателната система се изключват нарушения на нейната функция. За да направите това, харчете динамична проверка и дефинирайте:
♦ тип дишане (гръдно, коремно, смесено);
♦ симетрия на участие в акта на дишане на половинките на гърдите;
♦ честота на дихателните движения в минута (обикновено 12-20);
♦ проверете патологичните видове дишане, ако има такива:
• Kussmaul (дълбок, шумен, постоянен);
• Чейн-Стокс (периоди на увеличаване и намаляване на дълбочината на дишането, последвани от спиране, след което започва нов цикъл);
• Grokko-Frugoni (подобен на предишния, но без периоди на апнея);
• Биота (няколко редувания на поредица от еднакви вдишвания с периоди на апнея).
Защо се появяват патологичните видове дишане? *
* Прочетете на страници 121-122 в учебника „Пропедевтика на вътрешните болести“ или стр. 63 в ръководството „Основи на семиотиката на заболявания на вътрешните органи“.
След извършване на проверка палпация на гръдния кош.
NB! Преди да извършите палпация (и след това перкусия), преценете пригодността на вашия маникюр за поставените задачи. Дръжте ноктите си къси. При дълги нокти палпацията и перкусията не са възможни. Опитвали ли сте някога да пишете с химикалка с капачка?
Използвайки палпация, изяснете форма (съотношението на страничните и предно-задните размери), определете болезненост, съпротива гръден кош, гласов тремор,идентифициране на симптомитеСтенберг и Потенгер.