Уринарна инконтиненция; Причини; Клинични снимки

Инконтиненцията може да има различни причини и прояви. Прави се разлика преди всичко между двете най-често срещани форми, стрес или стрес и импулсна инконтиненция .

Но по-рядко срещаните клинични картини, като рефлекторна инконтиненция и екстрауретрална инконтиненция или смесени форми, могат да се превърнат в мъчително бреме за пациента.

Стрес или стрес инконтиненция

Стресната инконтиненция е най-честата форма при жените от 35 до 45%. Ако налягането в пикочния мехур се увеличи, например чрез кашлица, кихане, бягане или изкачване по стълби, възниква смущение в областта на уретралната обструкция.

Тази форма на инконтиненция е разделена на три различни степени на тежест:

Неволно изтичане на урина при тежки физически натоварвания. Те включват подскачане, скачане, кашляне, кихане и тежко вдигане.
Неволна загуба на урина при леки физически натоварвания, като изкачване на стълби, ходене, изправяне или сядане.
Загуба на урина дори в покой без значителен стрес, но не и в легнало положение (с Ingelmann-Sundberg)

причини

Причината за стрес инконтиненция обикновено е слабост на мускулите на тазовото дъно и/или увреждане на апарата за задържане на връзки, което е отговорно, наред с други неща, за правилното затваряне на уретрата. Тези нарушения се предизвикват например от силното разтягане на мускулите на тазовото дъно или съединителната тъкан по време на бременност и/или раждане или дори разкъсване на тези тъканни структури. Тежката физическа работа, наднорменото тегло или затлъстяването и хроничният бронхит при пушачите са други фактори, които могат да причинят претоварване.Спускането на органи в областта на таза (понижаване на матката, понижаване на влагалището) също може да предизвика стресова инконтиненция. Често се свързва със слабо тазово дъно.

Стрес или стрес инконтиненция и бременност

Дори по време на бременност нарастващото тегло на детето може да доведе до разтягане и намаляване на мускулите на тазовото дъно, така че това води до стрес уринарна инконтиненция при около 50% от всички жени. Състоянието обикновено се подобрява след раждането. Инконтиненцията продължава само при 6% от всички жени.

Принуда или потискане на инконтиненция, свръхактивен пикочен мехур (OAB)

Честото, не потискащо се, силно (императивно) желание за уриниране, съчетано с неволна загуба на урина, са характеристики на неотложната инконтиненция. В англо-американската езикова област за „мокър свръхактивен пикочен мехур“ се говори като за свръхактивен пикочен мехур (мокър OAB). За разлика от това, при „OAB сухото“ засегнатият човек усеща само постоянното, неудържимо желание за уриниране, но благодарение на добрите мускули на тазовото дъно успява да стигне до тоалетната навреме. Няма загуба на урина. Тази спешност, която не може да бъде потисната, се описва също като спешност или раздразнителен пикочен мехур.

Уригиналната инконтиненция е втората най-често срещана форма на инконтиненция при жените. В около 20 до 40% от случаите стресът и неотложната инконтиненция се появяват комбинирано.

причини

Свръхактивен пикочен мехур често се появява в резултат на бременност, раждане и особено старост. Но други заболявания също могат да бъдат причина. Може да бъде причинено, например, от възпаление на пикочните пътища или от камъни в уретера или пикочния мехур. Липсата на женски полови хормони естроген, което е типично след менопаузата, или тумори на пикочния мехур или уретера, също може да предизвика симптомите на спешна инконтиненция. Други възможни причини често имат неврологичен произход, като болестта на Паркинсон или Алцхаймер, нервни заболявания, мозъчни тумори или дори инсулти.

Този комплекс от симптоми често се предизвиква от спадане на пикочния мехур и маточната/вагиналната област. Приблизително 80% от свръхактивните нарушения на пикочния мехур/инконтиненция могат да бъдат излекувани чрез понижаване на операцията.

Рефлекторна инконтиненция

При рефлекторна инконтиненция засегнатото лице няма контрол върху позивите за уриниране. Изпразването на пикочния мехур не може да бъде стартирано или прекъснато по желание. Той се основава на малформация или увреждане на нервните пътища, като тези, които се появяват при пациенти с параплегия, тежка дискова херния или отворен гръб (spina bifida).

причини

Причините за рефлекторната инконтиненция са малформации или увреждане на нервните пътища между мозъка и гръбначния мозък, които са отговорни за контрола върху функцията на пикочния мехур. Това води до пълна загуба на контрол над мозъка над центъра на пикочния мехур. Пикочният мехур се изпразва, без да е необходимо уриниране, тъй като този механизъм работи автономно, т.е.без възможност за въздействие върху него.

Преливна инконтиненция

При преливна инконтиненция се нарушава балансът между пикочния мехур и уретралното налягане. Ако пикочният мехур е опънат твърде много и налягането в пикочния мехур надвишава налягането в уретрата, той прелива, така да се каже. Урината изтича от пикочния мехур безпрепятствено, докато налягането между пикочния мехур и уретрата се изравнява. Винаги има остатъчно количество урина в пикочния мехур (остатъчна урина).

причини

Причината за "преливането" обикновено е увреждане на нервите в пикочния мехур. Това може да се случи, например, след обширни ракови операции в областта на таза. Освен това нарушенията на изпразването на пикочния мехур поради свиване на уретрата или (рядко) прегъване могат да бъдат причина за инконтиненция при преливане.

Екстраутрална инконтиненция

Екстрауретралната инконтиненция е отделянето на урина през отвори, различни от уретрата. Известна е също като абсолютна инконтиненция, която се причинява от вродени или придобити малформации.

причини

Най-честата причина са така наречените фистули. Те се появяват след възпаление или след гинекологични операции с незабелязано нараняване на пикочния мехур.

Франк Х. Нетер. Гинекология, Thieme (2006)
Търговец, Коста, Шарл. Гинекология, Springer (2006)
Kirschbaum, Münstedt. Контролен списък, Гинекология и акушерство, Thieme
Тън, Ханзал, Перукини. Урогинекология в практиката и клиниката (2010)
Петри, Kölbl. Гинекологична урология (2013)
Настоящи насоки на Германското дружество по гинекология и акушерство относно стрес инконтиненция и свръхактивен пикочен мехур
Препоръки на Международното урогинекологично дружество IUGA и Международното общество за континенция ICS

Техническа поддръжка: проф. Д-р мед. Вернер Бадер