Уринарна инконтиненция новостите в терапията
Уринарна инконтиненция в напреднала възраст: има ли терапевтични новини? Клаус Ф. Бехер, Корнел С. Сийбър
Какво ново? ▶▶ По-интердисциплинарно управление: има много съпътстващи заболявания
Текущо състояние на симптомите на долните пикочни пътища или "симптоми на долните пикочни пътища" (LUTS), като напр Например, поривът („порив“) за уриниране или често уриниране (полакиурия) и уринарна инконтиненция се увеличават значително с възрастта [1, 2]. Всяка трета възрастна жена над 75 години е засегната; Това засяга главно индивидуалното качество на живот [3]. Консервативната терапия на уринарна инконтиненция и симптоми на свръхактивен пикочен мехур (OAB) при възрастни и много възрастни хора продължава да бъде едно от основните предизвикателства в научните изследвания и ежедневната клинична практика в медицината.
Интердисциплинарно управление Вътрешните, неврологичните или психиатричните съпътстващи заболявания често причиняват уринарна инконтиненция или влияние върху развитието. Те включват: ▶▶ захарен диабет, ▶▶ коронарна болест на сърцето, ▶▶ сърдечна недостатъчност, ▶▶ периферна артериална болест, ▶▶ хроничен обструктивен бронхит, Becher KF, Sieber CC. Уринарна инконтиненция в напреднала възраст. Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 164-167
▶▶ дегенеративни ставни заболявания, ▶▶ болест на Паркинсон,
▶▶ синдроми на деменция, ▶▶ инсулти,
▶▶ хидроцефалия с нормално налягане, ▶▶ депресия и
Изтеглено от: Университета в Сидни. Защитено с авторски права.
Клинична значимост Проучването показва, че безопасността, ефективността и ефективността на терапията с антихолинергик - в случая фезотеродин - могат да бъдат документирани дори при немощни възрастни хора с документирана мултиморбидност и по този начин повишена уязвимост. Човек би искал да види повече от тези изследвания в гореспоменатата група и повече сред жителите.
Директен достъп на лекарството до ботулинов токсин А в пикочния мехур | Алтернативна терапевтична възможност при лечението на спешни симптоми е инжектирането на ботулинов токсин: Той се свързва с мембранните рецептори на холинергични нервни окончания и по този начин причинява временна хемоденервация и произтичащата мускулна релаксация. Понастоящем онаботулиновият токсин А е одобрен за свръхактивност на неврогенния детрузор след високо (субцервикално) напречно сечение и при дисеминиран енцефаломиелит [13]. Одобрение за идиопатичен свръхактивен пикочен мехур също е дадено. Употребите извън тези показания трябва да бъдат декларирани и обяснени като индивидуален опит за излекуване. Няма резултати от проучвания за по-възрастни пациенти. Ако се обмисли употребата, пациентите трябва да бъдат уведомени за повишения риск от образуване на остатъчна урина, което може да доведе до самокатетеризация. За стратификация на риска може предварително да се извърши уродинамично изследване, особено ако се подозира едновременно хипоконтрактилитет на детрузор [12].
Фиг. 1 Структура на грижите и задачи на транссекторните грижи при уринарна инконтиненция [6].
Гериатрични пациенти със симптоми на уринарна инконтиненция Междусекторни грижи от специалисти (когато е посочено)
Гериатър: оценка, консултиране, терапия Уролог: оценка, консултиране, терапия
Професионални грижи, физиотерапия
Приоритизиране Поставяне на терапевтични цели
Гинеколог: оценка, консултиране, терапия Континенция медицинска сестра: оценка, обучение, терапевтична помощ Фармаколог: консултация Геронтопсихолог: специализирана оценка, консултиране, терапия
Купа KF, Sieber CC. Уринарна инконтиненция в напреднала възраст. Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 164-167
Изтеглено от: Университета в Сидни. Защитено с авторски права.
Намалете антихолинергичния потенциал
Съществуват промени. Ползата от терапията трябва да бъде приравнена на тази на известните антихолинергици [14]. Клинично значение Прилагането на ботулинов токсин А върху свръхактивен пикочен мехур и до днес се разглежда като индивидуален опит за излекуване; пациентите трябва да бъдат информирани за това. Тъй като може да се образува остатъчна урина и самокатетеризацията е предпоставка, ботулиновият токсин А не изглежда подходящ за гериатрични пациенти. Алтернатива тук е новият β-3 рецепторен агонист мирабегрон. За много възрастни и мултиморбидни пациенти обаче в момента са налични само анализи на подгрупи от проучвания за одобрение. За шансовете за успех по отношение на пълното потискане на неотложната инконтиненция, тежестта на симптомите на порив винаги трябва да се взема предвид. Тежката хипертония трябва да се лекува първо преди да се приложи мирабегрон.
Изтеглено от: Университета в Сидни. Защитено с авторски права.
Д-р мед. Клаус Ф. Бехер е главен лекар в отделението по гериатрия и ранна рехабилитация, HELIOS Hanseklinikum Stralsund [имейл защитен]
Професор доктор. Корнел С. Сийбър е директор на Института за биомедицина на стареенето и заема длъжността председател по вътрешни болести - гериатрия в Университета Фридрих Александър Ерланген-Нюрнберг. Той също така ръководи катедрата по обща вътрешна медицина и гериатрия в болница Barmherzige Brüder, Регенсбург [имейл защитен]
Купа KF, Sieber CC. Уринарна инконтиненция в напреднала възраст. Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 164-167
Изтеглено от: Университета в Сидни. Защитено с авторски права.
заключи, че пациентите със симптоми на свръхактивен пикочен мехур трябва да намалят приема на кофеин, ако пият повече от 2 чаши кафе на ден (еквивалентно на 200 mg/ден) [26, 27].