Уринарна инконтиненция (II) - сп. Galenus
Обобщение:
Инконтиненцията на урината е неволна загуба на урина, която засяга хигиената и социалния живот на пациента. Класифицира се на инконтиненция за усилие (стрес), императивна инконтиненция, смесена инконтиненция, преливна инконтиненция и функционална инконтиненция. Хроничната уринарна инконтиненция е основен здравословен проблем на възрастното население (около 50% от жителите на институции за грижи; предимно жени).
Заболеваемостта е доминирана от инфекции на пикочните пътища, дерматит, продължителна хоспитализация, сепсис. Основните причини за уринарна инконтиненция са хипермобилност на уретрата върху слаб перинеален мускул, миопатии и невропатии на детрузора на пикочния мехур, доброкачествена простатна хипертрофия, уретрални стриктури, пролапс на тазовите органи, херния на лумбалния диск. Клиниката по инконтиненция му позволява да попадне в един от видовете, предлага етиологията и ръководи изследванията и последващото лечение. Терапевтичните методи включват абсорбиращи продукти, ограничителни устройства, катетеризация на урината, диета, упражнения (упражнения на Кегел), хирургични техники, приложение на лекарства. Полезни са няколко класа: алфа-адренергични лекарства (псевдоефедрин), антихолинергици (дицикломин, хиосциамин, пропантелин), спазмолитици (дарифенацин, солифенацин, оксибутинин, толтеродин L-тартарат, троспий), трициклични антидепресанти, естроген.
Диагнозата на инконтиненция на пикочния мехур е предимно клинична, базирана главно на анамнезата. Точното установяване на вида на инконтиненцията и етиологията включва параклинични изследвания:
- Лабораторни изследвания: обобщение на урината, посявка на урина, цитология на урината, урея, креатинин.
- Образни изследвания: ултрасонография на таза, цистограма, ядрено-магнитен резонанс.
- Тестове: микционен дневник, тампонен тест (претегляне на тампона, който събира урина), Q-тип тест (степента на мобилизация на малък тампон, вкаран в уретрата чрез доброволно повишаване на интраабдоминалното налягане показва възможна хипермобилност на уретрата), тест за кашлица и др.
- Физиологични изследвания: оценка на остатъчния обем след микцията, измерване на уринарния поток, цистоуретрограма, изследване на налягането и уринарния поток, електромиографско изследване, уретроцистоскопия.
Лечението на уринарна инконтиненция е сложно, сложно и често разочароващо, особено в подценени случаи. Освен лекарствената терапия (която ще представим в следващия брой на списанието), има много други видове терапевтичен подход, от палиативни, протезни, образователни, поведенчески методи, до хирургични методи, имплантируеми устройства и др.
Абсорбиращите продукти под формата на тампони или бикини, еднократни или многократно използвани, предназначени да предпазват кожата и дрехите, да намаляват влагата и миризмата, са особено допълнение към фармакологичната и поведенческа терапия, но могат да бъдат и окончателно решение за случаи на нелечима инконтиненция на пикочния мехур. Основният недостатък е ранната зависимост, с фалшиво чувство за сигурност и неизбежното приемане на състоянието на инконтинентен пациент, като по този начин изчезва мотивацията за търсене на оптимално лечение. Неправилната употреба предразполага към кожни лезии и инфекции на пикочните пътища.
Апарати за запушване на уретрата се вкарват в уретрата или се разполагат около уретралния медус, предотвратяват изтичането на уретрата и са палиативна мярка. Често по-привлекателни от абсорбиращите продукти, те са по-скъпи и по-трудни за поставяне. Основният риск е "загубата" на устройството вътре в пикочния мехур или отделянето му от медуса. Това е оптималната алтернатива за активни инконтинентни жени, които отказват или имат други неефективни лечения.
Диета.
Премахването на вещества от диетата, които причиняват или обострят симптомите на инконтиненция, може да облекчи и дори да излекува състоянието. Използването на люти сосове, пипер, люти чушки, къри, горчица трябва да бъде забранено в храната; Киселинното рН на урината, определено от цитрусовите плодове, допринася за акцентирането на симптомите, както и на сладките, които съдържат шоколад. Напитките, които съдържат кофеин (кафе, шоколад, чай, кола, дори безкофеиново кафе), кисели сокове, цитрусови сокове, увеличават симптомите и трябва да бъдат забранени. Също така е важен обемът на течността, както в излишък (удоволствие от вкуса, вода за режими за отслабване), така и ограничение поради страх от изтичане на урина (в допълнение към реалния риск от дехидратация, концентрираната урина подчертава императивната инконтиненция). При пациенти с нощно енуреза е показано въздържане от течности вечер, а понякога и десмопресин (DDAVP, Stimate, Minirin).
Упражнения против инконтиненция.
Отслабването на мускулите на тазовото дъно (леваторни години) води до пролапс на таза и стрес инконтиненция. За да тонизира този мускул, пациентът трябва да бъде научен да практикува упражнения за ядро, които водят до укрепване на външния пикочен сфинктер. Това е в най-голяма полза за най-малките пациенти, които успяват да идентифицират своите мускули на повдигача (свиването по време на упражнения, глутеалните мускули и коремната стена е грешка). След тренировка от 3-4 седмици има субективни подобрения и интервал на уриниране на 3-4 часа.
Биофидбек терапията е форма на рехабилитация на мускулите на тазовото дъно за пациенти с трудности при идентифицирането на съответните мускули (електроди, които се поставят във влагалището/ректума и корема и сигнализират за правилното свиване).
Електростимулацията носи, в допълнение към обратната терапия, безболезнени електрически стимули, които причиняват свиване на външния уретрален сфинктер и леваторни години, инхибиращи свиването на пикочния мехур. „Обучението“ на пикочния мехур е метод за самообразование, преосмисляне на процеса на уриниране, комбиниране на стратегии за разсейване и релаксация, диета, водена от опитен персонал и като цяло приложима за млади жени.