Упражнение за хирургически фрактури на рамото на врата
Функционалното лечение на фрактури на хирургичната шийка на рамото е добре отразено в литературата (EF Dreving, 1940). Независимо от това, като се вземат предвид промените, направени в класификацията и лечението на фрактури от тази локализация (A.I. Kazmin, 1953; M.K. Panchenko, 1961), считаме за необходимо да се спрем по-подробно на рехабилитационното лечение на пациенти с този вид нараняване.
Фрактурите на хирургичната шийка на раменната кост са по-чести при възрастните хора и обикновено са резултат от падане върху отвлечена или огъната ръка. Фрактурите от тази локализация се характеризират с добра консолидация на фрагменти (свързана с висока репаративна способност, обусловена от благоприятни условия за васкуларизация на увредената област) и последващо рязко нарушение на функцията на раменната става. Изразените функционални нарушения се обясняват с вътреставния характер на фрактурата и значителни реактивни промени от страна на ставната капсула и периартикуларните тъкани. Развива се оток на проксималния горен крайник, появява се хематом (натъртване), който се разпространява по фасциалните пространства до палмарната повърхност на ръката. Силната болезненост, която се появява при опит за най-малкото движение на ръката, води до рязко рефлекторно напрежение на раменните мускули, което ограничава движението.
Водещият метод за лечение на фрактури на хирургичната шийка на рамото е функционален метод с кратък период на пълно обездвижване и ранно начало на физически упражнения в раменната става (EF Dreving, 1940; Camurati, Repaci, 1956). Благодарение на рационалната комбинация от обездвижване с физически упражнения, възстановяването на функцията на ръката върви паралелно с възстановяването на морфологичната цялост на тъканите.
Методът за лечение на пациенти с фрактури на хирургичната шийка на рамото се определя преди всичко от естеството на фрактурата. Съществуват следните видове фрактури на хирургичната шийка на рамото (А. И. Казмин, 1953): 1) ударена фрактура без изместване на фрагменти (или с лекото им изместване); 2) абдукционна (абдукционна) фрактура с изместване на периферния фрагмент на рамото навътре (наречена абдукция във връзка с падане върху протегната ръка); 3) аддукция (аддукция) фрактура с изместване на периферния фрагмент на раменната кост навън; 4) екстензионна (екстензорна) фрактура с ъгъл между фрагментите, отворен отзад. Методът за лечение на фрактури без изместване на фрагменти и абдукционни фрактури се състои в обездвижване на ръката с гипсова шина, последвано от закачане върху специална кърпа. Освен това, в случай на фрактура на отвличане, памучно-марлевата ролка се вкарва в подмишницата, което улеснява инсталирането на изместения костен фрагмент в правилното положение (неговото намаляване). Лечението на фрактури от адукционен тип и екстензионни фрактури на шията на рамото се извършва върху шината за отвличане (при екстензионна фрактура се инсталира рамото, с определена степен на намаляване до средната линия на тялото).
Методът на възстановително лечение на пробита фрактура без изместване на фрагменти и счупване на абдукция е добре разработен от EF Drevipg.След фрактура на горния крайник тя получава пълна почивка в продължение на 5-7 дни чрез обездвижване с гипсова отливка. период на обездвижване, пациентът прави движения в ставите на пръстите, в ставите на здрава ръка, дихателни упражнения и, в зависимост от общото състояние, отделни упражнения за сутрешна хигиенна гимнастика.След този период ръката е окачена с увисване под остър ъгъл в лакътната става върху тесен шал от превръзка, фиксирана в долната трета на предмишницата (шалът е направен от два слоя bpnt с дължина 1,5 м със слой памучна вата за 50 см и шпатули, зашити по краищата), Когато багажникът е наклонен към възпалената ръка, в подмишницата се въвежда полулунен валяк, който се укрепва с връзки през противоположния раменен пояс.
В случай на ковани фрактури без изместване с незначителни локални реактивни промени, в някои случаи се използва кърпа без предварително обездвижване с гипсова шина. За да предотвратите изместването на фрагменти, трябва да наблюдавате правилното положение на пациента в леглото - на гърба, с възглавница под възпалената ръка, тъй като шалът не създава достатъчно обездвижване на ръката при легнало положение.
В процеса на лечение на фрактура пациентът последователно изпълнява три групи физически упражнения: 1) люлеещи се движения в раменната става и ставите на периферните части на болезнената ръка; 2) улеснени движения в раменната става; 3) упражнения, изпълнявани от възпалената ръка при нормални условия на натоварване (изправен и легнал). Специалните упражнения, насочени към поддържане и увеличаване на обхвата на движение в раменната става, трябва до известна степен да се комбинират с упражнения от общ укрепващ характер и по-специално с упражнения за разширяване на гръдния кош, с движения в ставите на здрава ръка, упражнения, които укрепват мускулите на раменния пояс и гръбначния стълб. ... В допълнение към медицинската гимнастика, на пациента се препоръчва и (като се вземат предвид общото състояние и възраст) набор от сутрешни хигиенни упражнения.
По наше мнение, изпълнението на упражнения от общо укрепващ характер за всички звена на опорно-двигателния апарат по време на процедурата на терапевтична гимнастика (prp на тази локализация на нараняване) е недостатъчно обосновано. Това води до екстремна умора при възрастния пациент и недостатъчен терапевтичен ефект върху засегнатата раменна става. При извършване на лечебна гимнастика, помощта на пациента от лекар или инструктор е напълно изключена, упражненията имат строго активен характер.