Управление на стомашен байпас при хранителни усложнения и неудобства - Revue Médicale
обобщение
Бариатричната хирургия е единственото лечение, което позволява значителна загуба на тегло в дългосрочен план, но успехът на такава интервенция зависи преди всичко от внимателен подбор и подготовка на пациента.
Доброто познаване на последиците от операцията помага да се насърчи промяна в хранителното поведение и по този начин също така да се намалят усложненията и неудобствата в храната.
Обучението на пациентите има смисъл само ако е част от мултидисциплинарни грижи, включително и диетичен мониторинг, планиран в дългосрочен план.
Дъвченето, бързината на приема на храна, отказът от газирани напитки и редовното пиене между храненията са най-трудните елементи за поставяне на пациента на място.
Въведение
Понастоящем стомашният байпас се счита за златен стандарт за бариатрични процедури. Това е операция от смесен тип, която комбинира ограничение на храната, причинено от намален обем на стомаха (15 ml) и малабсорбция поради късо съединение на проксималното тънко черво от 100-150 cm. 1.2
Хранителната непоносимост след хирургичната настройка е усложнение, което наблюдаваме по-често, отколкото не, поради увеличаването на броя на процедурите, извършени няколко пъти твърде бързо, без предварително обучение на пациента. 3
Подборът, обучението и проследяването на пациенти, които са кандидати за стомашна байпас, изискват мултидисциплинарен подход и екип (ендокринолози, диетолози, психолози, хирурзи) с цел намаляване не само на предоперативния риск и метаболитните усложнения, но и на „ „подобряване на хранителната поносимост и постоперативното качество на живот. 4
Целта на тази статия е да анализира недостатъците, наблюдавани по-често след операция на стомашен байпас, и да предложи диетични и поведенчески съвети, за да ги намали или дори да ги избегне.
Хранителни усложнения и неудобства след стомашен байпас
Интервенцията причинява значителна промяна в храносмилателната физиология (отстранен стомашен резервоар, асинергия между хранителния болус и билиопанкреатичен секрет, явления на малабсорбция), последствията от които могат да нарушат ежедневието на оперираните пациенти. Освен това неподходящото хранително поведение може да бъде причина за други нефункционални усложнения (Таблица 1). Хранителните дефицити и усложнения вече са разгледани в предишна статия. 5
Хранителни усложнения и неудобства след стомашен байпас
Дехидратация
Дехидратацията може да бъде последица от значителна загуба на вода (диария, повръщане), но често е последица от недостатъчна хидратация. Оперираните пациенти трябва да пият минимум два литра на ден между храненията, за да компенсират количеството вода, което обикновено се съдържа в храната.
Всъщност рискът от дехидратация е голям, от една страна, защото не е лесно да се пие толкова често, а от друга, защото някои пациенти просто забравят да хидратират. Имайки предвид размера на стомашната неопохея, големи глътки са невъзможни.
Съветваме ги да планират и изчислят количествено изпитата течност или да призоват околните да помислят за това.
Повръщане - непоносимост към храна
В повечето случаи повръщането е резултат от недостатъчно дъвчене, прекалено големи ухапвания, прекалено голям прием на храна или прекалено бърз прием на храна. Ясно е, че източникът на стрес или състояние на депресия няма да стимулира адекватно поведение. Някои храни са по-трудни за дъвчене, като например влакнести храни (аспержи, праз) или жилави храни (месо с жилави мускулни влакна). Храни, които вече са естествено меки (тестени изделия, хляб, ориз), са склонни да се поглъщат твърде бързо или на твърде големи хапки. Повръщането също може да е признак на стриктура, която може да се появи до три месеца след процедурата. Повръщането никога не трябва да се счита за неизбежно, а като симптом на несъответствие или усложнение. 6
Гастроезофагеален рефлукс
Този недостатък може да бъде подобрен чрез позицията на пациента след хранене. Пациентът трябва да избягва да си ляга веднага след хранене или да удължава времето за вечеря, например. Със загубата на тегло, причинена от байпаса, интраабдоминалното налягане ще намалее и рефлуксът също.
Нарушен транзит
Диарията поради нарушено храносмилане е неизбежна и се подобрява в рамките на един месец от процедурата. Тъй като проксималното тънко черво, където са разположени клетките, продуциращи лактаза, е заобиколено, понякога може да е необходима диета без лактоза (изключване на млякото и неговите производни, с изключение на твърдо сирене).