Управление на разкъсани варикозни разширения на хранопровода; FMC-HGE

образователни цели

  • Познайте управлението на разкъсаните разширени вени
  • Познайте първичната и вторичната профилактика на руптурата
  • Знайте мястото на СЪВЕТИТЕ в случай на разкъсване на разширени вени

Тествай се

5-те силни страни

  1. В случай на разкъсване на VO, след медицинско и/или ендоскопско лечение, ранният TIPS подобрява прогнозата при дете С 10 до 13 пациенти.
  2. Индикацията за животоспасяващи СЪВЕТИ трябва да се обсъжда при най-тежките пациенти.
  3. Най-тежките пациенти трябва незабавно да бъдат насочени към център за чернодробна трансплантация.
  4. Вторичната профилактика е от съществено значение: Тя съчетава некардиоселективни бета-блокери и итеративни лигирания.
  5. Когато некардиоселективните бета-блокери са противопоказани, наложително е да се обсъди използването на TIPS като вторична профилактика. Не се препоръчват само лигатури.

Въведение

Управление на нарушението на VO в острата фаза

Неспецифични мерки

Подготовка на стомаха

Мерки за реанимация

В първо проучване [27] пациентите са избрани по хемодинамични критерии: пациенти с RVO и градиент на портосупа-чернодробно налягане> 20 mmHg. Тези пациенти са рандомизирани да получат или стандартно лечение, последвано от профилактика на бета-блокери, или ранно започване на

варикозни

СЪВЕТИ в рамките на 72 часа. Контролът на кървенето е по-добър в групата TIPS (12% срещу 50%), както и преживяемостта след 1 година. Тези много интересни резултати обаче изглеждат трудни за прилагане в настоящата практика. Всъщност малко центрове измерват градиента, още повече по време на острата хеморагична фаза. Друго по-скорошно проучване [28] сравнява стандартното лечение и ранното поставяне на TIPS при тежки пациенти, но подбрани според клинични и ендоскопски критерии: пациенти с цироза по Child-Pugh B с активен кръвоизлив или Child-Pugh C, без анамнеза за RVO . Тази работа, публикувана през 2010 г. в NEJM, показва по-добър контрол на кървенето (97% срещу 50%) и много значително подобрение в 1-годишната преживяемост (86% срещу 61%). Тези данни обаче са получени от много подбрани пациенти и от малка група пациенти (63 пациенти, наети за 3 години от 9 центъра).

Работата по външно валидиране установи същите резултати по отношение на контрола на кървенето, но не и оцеляването [29]. Неотдавна публикувано европейско проучване за наблюдение на голям брой пациенти (671) установи тази полза за оцеляване благодарение на TIPS в подгрупата пациенти с цироза на дете С, но не и в групата пациенти с цироза на дете В и активно кървене [30]. И накрая, най-голямата публикувана до момента работа е извършена в Китай при пациенти, страдащи главно от хепатит В: тя открива подобрение в преживяемостта при всички тези пациенти, още по-важно, тъй като пациентите са тежки [31]. Препоръките на Baveno VI бяха публикувани преди публикуването на тези 2 наблюдателни проучвания: те препоръчват да се обсъдят СЪВЕТИ при пациенти с дете C 10-13 и дете B и активно кървене. Следователно ползата в групата пациенти с цироза на дете В и активно кървене не е ясна поради няколко причини: (1) диагнозата активно кървене чрез ендоскопия зависи от значителна вариабилност между наблюдателите (лични данни); (2) активното кървене не е отрицателен резултат при тези пациенти [32,33]; (3) прогнозата е много добра при тези пациенти [33,34].