Управление на пневмония при напреднала деменция - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Деменцията на болестта на Алцхаймер в момента е много важна причина за заболеваемост и смъртност. Според СЗО (данни за 2012 г.) тя е сред десетте най-чести причини за смърт в западните страни. В Швейцария се изчислява, че около 120 000 души страдат от деменция (главно тип Алцхаймер) и че всяка година се диагностицират около 28 000 нови случая. Почти половината от пациентите с деменция живеят у дома в Швейцария, а около половината от жителите на EMS също страдат от деменция. 1 Прогнозите изчисляват броя на хората с деменция в Швейцария на 300 000 до 2050 г.
Средната преживяемост на болестта на Алцхаймер варира между 3 и 12 години 2 в зависимост от етапа, на който се поставя диагнозата, като повечето пациенти прекарват няколко години в най-инвалидизиращия етап. 3 Този етап се характеризира с голямо глобално когнитивно увреждане и граматизация с уринарна и/или фекална инконтиненция. 4
Клинична винетка
82-годишната г-жа Р., вдовица и майка на 52-годишна дъщеря, страда от деменция на Алцхаймер. Тя трябваше да отиде да живее в СУО поради значителна зависимост, свързана с нейните когнитивни разстройства, придружени от отказ да отвори вратата си за работещите в дома. Когато тя влезе в EMS, по-голямата част от тестовете за MMSE не бяха възможни и хетероисторията с дъщеря й направи възможно запазването на тежка деменция. Момичето е освободено от това настаняване. Пациентката не е написала предварителни указания, докато не е успяла. Дъщеря й вярва, че не би искала да бъде реанимирана, но лечението, което може да подобри нейния комфорт, трябва да се изпробва "при нужда".
Откакто е влязъл в EMS 8 месеца по-рано, пациентът е страдал от епизод на пневмония, което е наложило хоспитализация поради липсата на отговор на перорално антибиотично лечение, започнато в EMS. По време на този епизод момичето смята, че лечението срещу био-кърлежи все пак е оправдано, тъй като майка й се е интегрирала добре в новия си живот.
Пневмония
Инфекциите са много чести в късния стадий на заболяването, като засягат до 66% от жителите по време на 12-месечно проследяване. 13 По време на дълъг престой, около една четвърт от решенията относно грижите и лечението на пациенти с деменция са свързани с инфекциозен епизод, най-често респираторен или пикочен. 14 Пневмонията заема специално място поради своите симптоми, които често са неудобни за човека и защото често са пряката причина за смъртта. Почти 50% от пациентите с деменция развиват пневмония през последните две седмици от живота си. 15