Управление на карциноидни тумори на храносмилателния тракт; FMC-HGE

образователни цели

  • Знаете дефиницията
  • Познайте основните места и техните последици
  • Познайте оценката преди лечението

Въведение

Карциноидните тумори (CD) представляват само малка част от туморите в храносмилателния тракт (2%) [1]. Годишната им честота се оценява на 3-4 на 100 000. Последните данни [2] обаче показват, че тяхното кумулативно разпространение при 29 години е много висока, около 35/100000, което се нарежда на второ място сред храносмилателните тумори, непосредствено след колоректалния рак. Това е следствие от техния бавен напредък в повечето случаи; това също отчита много по-благоприятна прогноза от тази на екзокринните тумори, включително на метастатичния етап.Проблемите, поставени от КТ, се различават по трудност в зависимост от тяхното местоположение и тяхната агресивност. Що се отнася до други видове тумори, националният речник на храносмилателната канцерология и европейският консенсус напоследък по-добре кодифицират диагностичния и терапевтичния подход за основните места.

Определения и класификации

Терминът "карциноид", въведен през 1907 г. от германския патолог Оберндорфер за обозначаване на тумор, "наподобяващ карцином", днес означава прекалено много различни образувания. Вече не трябва да се използва; Препоръките на СЗО са да се добави към термина "ендокринен тумор" мястото и степента на диференциация, към които се добавя съществуването на хормонална секреция или клетъчен тип. По този начин карциноидният тумор на тънките черва е например „бидиференциран ендокринен тумор на илеума, секретиращ серотонин“. Стомашно-карциноиден тумор може да бъде "добре диференциран ендокринен тумор на стомаха, развит за сметка на ECL клетки".

Използват се главно две класификации: класификацията на СЗО и тази на ENETS, публикувана наскоро и в процес на валидиране [3, 4]. Последната асоциира TNM етап (който, трябва да се подчертае, има особеността да включва доброкачествени тумори) и оценка на степента на тумора, въз основа на броя на митозата и/или оценка на индекса на клетъчна пролиферация Ki 67, като се използва MIB 1 антитялото.

Във всички случаи клетъчната диференциация играе основна прогностична роля и добре диференцираните тумори или карциноми (СЗО групи 1 и 2) се сравняват с слабо диференцирани карциноми (група 3). Добре диференцираните тумори са най-често бавно растящи, с нисък митотичен индекс и пролиферативни (степен 1 ​​или 2 от класификацията ENETS). И обратно, слабо диференцираните тумори имат непълен или незрял ендокринен фенотип, висок индекс на клетъчна пролиферация и висок метастатичен потенциал.

И накрая, заслужава да се подчертае значението на израза "функционален ендокринен тумор". Това е запазено за тумори, отговорни за симптомите, свързани с хормоналната хиперсекреция, а не с простото повишаване на серумен или пикочен маркер (5 хидроксииндолецетна киселина -5HIAA например).

Ендокринни тумори, произхождащи от средното черво (средното черво): йеюнум, илеум, илеоцекална клапа, дясно дебело черво, апендикс

Клинична диагноза [5]

Това са най-честите от храносмилателните пътища. Те могат да бъдат нефункционални, особено когато са малки (90% (фиг. 1) [6].

Octreoscan®, с томографски срезове и заедно с компютърна томография, също има отлична чувствителност (85%) за оценка на удължаването на тумора. Точната му локализационна стойност за първичния тумор се подобрява чрез CT свързване.