Управление на горещи вълни (вазомоторни симптоми) със или без естроген
Публикувано на 31-07-2015
Управление на горещи вълни (вазомоторни симптоми) със или без естроген
Най-ефективното лечение за вазомоторни симптоми (горещи вълни) в менопаузата е хормонално (MHT - менопаузална хормонална терапия), с естроген. Ползите надвишават рисковете при симптоматични жени на възраст под 60 години и до 10 години след менопаузата. Естрогенът в една формула се дава само на хистеректомирани жени. Препарати от прогестерон се добавят към нехистеректомирани жени, за да се намали повишеният риск от ендометриална хиперплазия и рак, който се проявява с действието на естроген. Основните начини на приложение са: перорално и трансдермално (пластир или гел).
Повечето прогестеронови препарати се дават перорално, но норетистерон и левоноргестрел могат да се прилагат като трансдермален пластир в комбинация с естрадиол. Левоноргестрел може да се освободи директно в матката чрез вътрематочно устройство.
Не се препоръчва използването на биоидентични хормони.
Съвсем наскоро одобрен е селективен естрогенен модулатор - Базедоксифен, който се препоръчва вместо прогестаген, комбиниран с естроген. Използва се и тиболон, който е синтетичен стероид, чиито метаболити имат естрогенни, прогестогенни и антиандрогенни ефекти.
За да се установи минимално необходимата доза, се взема предвид контролът на симптомите; Жените с преждевременна яйчникова недостатъчност се нуждаят от по-високи дози естроген за контрол на вазомоторните симптоми, отколкото жените в менопауза. Лечението ще продължи до 5 години, ако няма повече симптоми (с изключение на жени с преждевременна яйчникова недостатъчност). Някои жени вече няма да имат вазомоторни симптоми, но други могат да имат тези симптоми в дългосрочен план.
Няма строги ограничения за продължителността на хормоналното лечение. При липса на противопоказания може да се проследи, стига ползите да надвишават рисковете и решението трябва да се вземе само чрез анализ на ситуацията на всяка жена. За съотношението риск-полза са важни дозата, видът на препарата и начинът на приложение; например рискът от венозна тромбоемболия е по-нисък при трансдермалните препарати в сравнение с оралния.
Небалансираният естроген от прогестерон не увеличава риска от рак на гърдата и употребата на прогестерон или дихидропрогестерон в сравнение с гестагените е свързана с намален риск от рак на гърдата и венозна тромбоза.
Неестрогенни терапии могат да се използват от жени, които не желаят да приемат естрогенни лекарства или които имат противопоказания (лична история на рак на гърдата или венозна тромбоемболия). Няколко проучвания показват, че пароксетин, флуоксетин, циталопрам, венлафаксин, десвенлафаксин, клонидин и габапептин могат да бъдат ефективни срещу горещи вълни. Ефективността им обаче е по-ниска от тази на хормоналната терапия. Трябва да се отбележи, че пароксетинът и флуоксетинът, поради техния инхибиторен ефект на цитохром Р4502D6, намаляват метаболизма на тамоксифен, намалявайки неговия противораков ефект.
Други методи за лечение на вазомоторни симптоми, като запушване на звездни ганглии или използването на андрогенни хормони, са противоречиви. Изглежда, че терапията с тестостерон не увеличава риска от рак на гърдата.
Neves-e-Castro M, et al. Изявление за позицията на EMAS (2015)
За тази досадна симптоматика (особено горещи вълни), както и други прояви на перименопауза и менопауза, е необходимо да се направи оценка от гинеколога. Клиниката Arcul de Triumf предлага консултации: д-р Стефанеску Андрееа, д-р Григориу Корина, д-р Думитреску Силвия, д-р Ротару Октавиан, д-р Албу Симона, д-р Диакону Кристина, д-р Поповичи Ливиу. В клиника Пандури той предлага консултации: д-р Думитреску Силвия, д-р Йонеску Алмерия, д-р Джувелеа Кристина