Управление на ентерокутанни фистули - Отделение по обща и храносмилателна хирургия Болница

Héloïse BERGERET-CASSAGNE, Jérémie LEFEVRE, Najim CHAFAI

Ентерокутанните фистули (FEC) са рядко усложнение и се определят от ненормална комуникация между храносмилателния тракт и повърхността на кожата, което води до екстериоризация на храносмилателната течност през новообразувания фистулен път.

обща

В 80% от случаите ходът е индиректен със съществуването на междинен абсцес. Останалите FEC са директни и понякога са свързани с изкормване (това се нарича открита фистула на тънките черва).

Причините са множество (следоперативни, възпалителни (IBD), лъчетерапия, тумор). В повече от 80% от случаите те се появяват следоперативно.

Псот-оперативните фистули на тънките черва, свързани с интраоперативна рана, по-често включват илеума (80%), отколкото йеюнума (20%). Те са по-чести в случай на спешна намеса, итеративни лапаротомии, особено ако е необходима обширна висцеролиза и в случай на интраабдоминална инфекция. Определени действия, като затваряне на стени чрез пълни шевове, също са източник на рани в тънките черва. При лапароскопска хирургия могат да възникнат рани на тънките черва при поставяне на инсуфлационната игла или първия троакар „на сляпо“.

Диагнозата лесно се споменава. FEC се диагностицират, когато има поток от храносмилателен материал или течност от коремната стена, белег или дренажен отвор. Този поток, който прави диагностиката клинично очевидна, понякога се предшества от образуването на локално възпалително петно ​​около отвора на кожата.

Въпреки че те не винаги причиняват същите системни усложнения като интраабдоминалните анастомотични фистули (с изключение на случаите на асоцииран сепсис), екстернализираните ФЕК имат вредни последици за следоперативните последици.

Факторите, които трябва да се вземат предвид са:

  • FEC поток: Трябва да се внимава за поддържане на достатъчен прием, за да се избегне дехидратация и недохранване: различаваме фистули с малък поток (500mL/24h)
  • местоположението на OPS: Разграничаване между фистули на тънките черва и колокутанни фистули и определяне на нивото на фистулата в случай на фистула на тънките черва. Типът първоначална операция, разбира се, се насочва към локализацията, някои допълнителни изследвания могат да завършат тази оценка: тест със синьо или карминово червено, фистулография с катетър Foley, скенер с храносмилателна непрозрачност (водоразтворима клизма или ентеросканер според локализацията). Потокът също така насочва местоположението на фистулата (фистулите с голям поток обикновено са разположени по-нагоре (висока йеюнум) и/или свързани с препятствие надолу по течението.