Управление и диагностика на треска с неизвестна причина
Ако причината за повишената температура е неизвестна, лекарят трябва да постави диагнозата независимо от възрастта на пациента и също така трябва да се намери възможна терапия.
Треска с неизвестен произход е дефинирана клинична картина, която съществува, когато пациентът показва документирана треска на няколко пъти в продължение на поне три седмици и не може да бъде открита причина въпреки специалната диагноза в болницата с продължителност 3 до 5 дни. Няма сама терапия за треска с неизвестна причина. Абсолютно не е добре просто да започнете терапия с широкоспектърен антибиотик.
В зависимост от възрастовата група само 25 до 50% от заболяванията с треска с неизвестна причина могат да бъдат проследени до инфекции и дори тук заболявания - като туберкулоза - не могат да бъдат лекувани с нормални широкоспектърни антибиотици.
Следователно се счита за грешка започването на терапия без основание при пациент, който отговаря на определението за треска с неизвестна причина. В хода на разследването има индикации за определена етиология на треска при отделни пациенти, въпреки че клиничната картина е трудно доказуема. Така че ще опитате туберкулозна терапия за трескав пациент от рискова зона за туберкулоза с подходяща хистология - но без откриване на патоген.
Симптоматични мерки за треска с неизвестна причина
Треската обикновено не е лоша и много пациенти с треска с неизвестен произход също нямат много висока температура. Независимо от това, треската с неизвестна причина също може да бъде висока или да поеме различни курсове - забързана или продължителна.
Ако пациентът има много висока температура, тогава трябва да се вземат анти-треска мерки срещу симптомите. Повишената нужда от кислород и тахикардия са особено стресиращи при тежко предварително увредени пациенти, със заболявания на белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове и с мозъчни заболявания. Тук можете да избегнете възможни усложнения, като намалите нуждата от кислород.
Понижаването на температурата обаче може да доведе до объркване в някои ситуации. Тъй като дори лекарства - като понижаващи температурата видове и дори кортизон - могат да предизвикат треска с неизвестна причина. Колкото по-малко се използват лекарства, толкова по-лесно е да се изясни причината.
... ако диагнозата не дава никакви резултати с треска
В около 10% от случаите не може да се установи причинно-следствена връзка и е важно тези 10% да се отнасят за всички пациенти. Лекарите много често се притесняват от изясняване при по-възрастни пациенти - от 60-годишна възраст - защото не очакват значим резултат. Но особено при треска с неизвестна причина в тази възрастова група има обяснение над 90%. Диагнозата трябва да се постави независимо от възрастта на пациента и е особено важно да се изяснят лечимите причини.
Например, ако 80-годишен пациент има помътняване на белите си дробове и следователят предполага, че има карциномна треска, този пациент вероятно няма да бъде лекуван със същите - понякога стресиращи - възможности като 40-годишен. От друга страна, би било грешка да се пренебрегне туберкулозата или абсцес в жлъчните пътища, които могат да се лекуват добре в напреднала възраст.
Много е важно, особено при възрастните хора, винаги да се изключва темпорален артериит. Въпреки това не се случва толкова рядко и редовно се диагностицира в специализирани центрове. Обикновено такива пациенти имат главоболие, но те не винаги са налице и локалните находки също могат да бъдат нормални. Но ако пренебрегнете тази болест, пациентът ослепява.
В американската литература се счита за сериозна злоупотреба да не се мисли за темпорален артериит при пациент с треска с неизвестна причина и висока седиментация на кръвта. В миналото диагнозата беше неудобна поради биопсията, днес Интерлевкин 6 се предлага като индикация и преди всичко PET сканирането, което показва ясни сигнали, когато тези съдове са заразени.
Какво да търсите при управление на треска с неизвестна причина
Образованието е от първостепенно значение. По дефиниция треската през първите три седмици не се счита за треска с неизвестна причина. Тъй като в този период от време се включват обичайните, дори ограничени вирусни заболявания.
Като цяло през това време трябва да се вглеждате внимателно в пациентите. И ако имате висока температура, която продължава до три седмици без никакви значими признаци на инфекция, можете да изчакате. Ако обаче има ясни доказателства за треска с неизвестен произход, тогава е погрешно да не се предприемат действия. Такъв е случаят например със загуба на тегло от 1 кг на седмица.
Илона Браун; Нанси А. Финиган. Треска с неизвестен произход (FUO). StatPearls [Интернет]. Последна актуализация: 16 декември 2019 г.
Източници: Треска с неизвестен произход. Д-р Дарко Стаменов. MEDMIX 4/2008.