Употреба на метформин при свързани с възрастта заболявания

Метформин е най-често предписваното лекарство за лечение на захарен диабет тип 2 (T2DM) в света. Предимството му се дължи на безопасното му използване. Нарастващите доказателства, че метформин намалява риска от сърдечно-съдови (CV) събития, също играят роля за неговата популярност.

метформин

Многобройни данни показват, че метформин може безопасно да се използва в III. хронично бъбречно заболяване (ХБН) (ХБН-3: eGFR = 30-59 ml/min/1,73 m²). Смята се, че ХБН-3 е диабетик приблизително една четвърт не може да получи лечение с метформин поради повишен серумен креатинин. Нова препоръка, основана на фармакокинетични проучвания за намаляване на дозата метформин, използвана при тази популация пациенти, може да промени големия брой пациенти.

Смъртността от CV е основната причина за смърт в Съединените щати. Пациентите с T2DM имат 2 до 4 пъти повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, който се изчислява 75% от пациентите с диабет умират при CV събитие. Все още не е напълно изяснена забележителната връзка между диабета и сърдечно-съдовите заболявания, но се смята, че инсулиновата резистентност играе важна роля за това. Броят на случаите на инсулинова резистентност, T2DM и CV се увеличава значително с възрастта.

Хронично бъбречно заболяване

Причиняващият ацидоза страничен ефект на метформин лактат се основава на репутацията на използвания преди това фенформин. Съществуват обаче значителни епидемиологични доказателства, че лечението с метформин е безопасно и може да се възползва от намалената GFR. Според NHANES не се наблюдава по-честа лактатна ацидоза до ≥1,5 mg/dL серумен креатинин при пациенти с CDK-3, T2DM, приемащи метформин.. Безопасното използване на метформин при тази популация пациенти е важно, тъй като понастоящем няма налична директива за определяне на намаляване на дозата на метформин при бъбречни пациенти с намалена GFR, което, в допълнение към разширяването на споменатата целева популация, би попречило на бъбречните пациенти с нисък GFR и нормален серумен креатинин да получават пълна доза от 1700-2000 mg/ден метформин. Познанията за свързаната с GFR фармакокинетика на метформин са непълни. Наличните понастоящем данни са недостатъчни за определяне на безопасно и ефективно дозиране на метформин при пациенти с диабет с намалена GFR.