Употреба на метформин при гестационен диабет и 2
Употребата на метформин в Унгария е официално противопоказана по време на бременност. Все повече изследвания обаче докладват за ефектите и резултатите от употребата на метформин по време на бременност при жени с гестационен диабет и диабет тип 2 в сравнение с конвенционалната инсулинова терапия (G.S.)
Обяснение на съкращенията и термините
1. Употреба на метформин при гестационен диабет.
1.1. Данни от изследванията
Използването на метформин от няколко години е ограничено до няколко страни, като Южна Африка. В проучване на RTC от 2008 г. от De Rowan et al., Изследвайки ефектите на метформин при гестационен диабет, то променя медицинската практика в много страни.
(източник: Depositphotos_44400531_s-2019.jpg)
В това проучване 751 жени с гестационен диабет (GDM) са рандомизирани на метформин или стандартна инсулинова терапия. Профилът на безопасност на продукта изглежда добър за бременни жени. Поради стомашно-чревни странични ефекти обаче, метформин трябва да бъде спрян при 1,9% от бременните жени и дозата намалена при 8,8%.
Основният резултат е неонатална хипогликемия (
Вторичните резултати, включително теглото при раждане, новородената антропометрия и гестационната възраст (> 90 процента), също са еквивалентни между групите. Въпреки това, по-тежка хипогликемия (
Важно е да се отбележи, че 46,3% от жените в групата на метформин се нуждаят от допълнителна инсулинова терапия, за да поддържат адекватен гликемичен контрол. Метформин се оказа добре приемлив при бременни жени. При по-късна бременност 76,6% от жените предпочитат да приемат метформин, докато само 27,2% предпочитат инсулин. По време на приема на метформин има по-малко наддаване на тегло при бременни жени от началото на лечението до 36-37 бременности. за една седмица. Увеличението беше 0,4 ± 2,9 kg в групата на метформин и 2,0 ± 3,3 kg в групата на инсулина. Разликата е статистически значима разлика (стр
Резултатите от систематичен преглед на литературата и мета-анализ, проведени през 2016 г., подкрепят безопасното използване на метформин при първичното лечение на GDM (в допълнение към диетата), което предполага, че употребата на лекарството може да бъде еквивалентна на първичното лечение с инсулин и при двете новородени и новородени.натрупване на тегло при майката. В допълнение, това проучване заключава, че метформин може да се представи по-добре от единствения перорален понижаващ глюкозата агент, използван по време на бременност, глибенкламид, въпреки че анализира само няколко случая в анализа. Това беше потвърдено от RCT от 2017 г., сравняващ профилите на безопасност и ефикасност на метформин и глибенкламид [16]. Тези резултати са обнадеждаващи, тъй като метформинът обикновено е по-евтин за употреба и по-лесен за употреба от пациентите от инсулина.
Въпреки това, систематичен преглед и мета-анализ на литературата на Кокрайн обръща внимание на факта, че настоящите изследвания все още не са обхванали всички подробности за начина и ефекта от лечението с метформин, така че са необходими по-нататъшни добре проектирани изследвания за събиране на подходящите доказателства .
1. 2. Кой е подходящ за терапия с метформин при GDM?
Все още няма подходящ опит, така че няма професионално предложение.
Въз основа на предишни изследвания, жените, нуждаещи се от допълнителен инсулин, са имали по-висок ИТМ в началото на бременността от тези, лекувани с метформин (33,6 ± 8,6 kg/m 2 срещу 31,1 ± 7,8 kg/m 2, инсулин спрямо метформин) и са имали по-високи нива на глюкоза (6,1 ± 1,1 mmol/l) в сравнение с тези, които не се нуждаят от допълнителен инсулин (5,3 ± 0,8 mmol/l).
Въз основа на това, по-висок ИТМ, по-високи изходни нива на глюкоза в кръвта (но все пак
1.3. Международна практика за използване на метформин при гестационен диабет
Изглежда, че употребата на метформин варира значително в различните държави. В Нова Зеландия, насоки, публикувани от Министерството на здравеопазването през 2014 г., препоръчват, след обширен преглед на доказателствата, „ако жените с гестационен диабет и лош гликемичен контрол (над целите на лечението) предлагат орални хипогликемии или метформин въпреки диетичните и начина на живот. Глибенкламид ) и/или инсулинова терапия “[52]. В Шотландия, Великобритания, според Шотландската мрежа за междуучилищни насоки (SIGN Publication No. 116; 2010), „метформин или глибенкламид може да се счита за първоначално фармакологично, понижаващо глюкозата лечение при жени с гестационен диабет“.