Унгарско общество онколози - Актуалности при лечението на ясноклетъчен рак на бъбреците - Стандартна терапия

д-р Лайош Гечи, д-р. Krisztián Nagyiványi Национален институт по онкология, Отделение по химиотерапия „C” Отделение по вътрешни болести - Онкология и клинична фармакология

Честотата на бъбречните тумори сред злокачествените заболявания при възрастни е 2-3%. Това е седмият по честота тумор при мъжете и деветият по честота при жените. Според данните на Раковата лига през 2010 г. в Унгария са регистрирани 1173 нови случая, а при мъжете - 1562. Има 322 смъртни случая при жените и 496 смъртни случая при мъжете поради рак на бъбреците. Честотата и смъртността от рак на бъбреците се увеличават, отчасти поради по-чести образни изследвания и отчасти поради реално увеличение на честотата.

унгарско

Бъбречните тумори могат да бъдат разделени на две големи групи: запас на бъбречната тъкан и бъбречни тумори на таза. Най-често срещаният от първите е ясноклетъчен бъбречен тумор (70–85%), който произхожда от проксималните канали. Папиларен рак на бъбреците (тип I и II, 15%) също произлиза от тук. Нечестите тумори на бъбреците включват хромофобни клетъчни тумори от дисталните канали (5%) и доброкачествени онкоцитоми и недиференцирани тумори на събирателните канали (тумор Bellini).

Предразполагащите фактори за рак на бъбреците включват тютюнопушене, високо кръвно налягане, хронично бъбречно заболяване, бъбречна недостатъчност, кистозна бъбречна болест и затлъстяване. 2-3% от бъбречните тумори са наследствени.

50% от бъбречните тумори се откриват в проучвания за други показания (UH, CT, PET-CT). Класическите симптоми - триадата на коремна болка, уриниране и осезаема резистентност - са все по-малко забележими. Други симптоми - загуба на тегло, повишена температура, изпотяване, високо кръвно налягане, хиперкалциемия, висок брой на червените кръвни клетки - също могат да бъдат подозирани.
Основата на онкологичното лечение е диагноза, основана на хистологията на вещество, взето от обемен процес или метастази, потвърдени чрез образно изследване. Напоследък има значителен напредък в лечението на ясноклетъчен рак на бъбреците.

Хирургично лечение

Напоследък има значителен напредък в лечението на ясноклетъчен бъбречен рак. Операбилните тумори се отстраняват чрез отворена или лапароскопска хирургия. Най-новият метод е технологията, подпомагана от роботи. При някои показания е възможно да се запази бъбрекът, ако туморът е малък и е ограничен до един от полюсите на бъбрека, но голям или централен тумор може да бъде отстранен само с бъбрека. Необходимостта от премахване на лимфните възли е спорна. В някои случаи може да се обмисли хирургична интервенция за метастази в бъбречни тумори, особено в случай на белодробни или изолирани костни метастази.

Неоперабилен, локално обширен или метастатичен тумор изисква системно лечение. Следоперативно (адювантно) или предоперативно (неоадювантно) лечение е в процес на разследване, понастоящем не се приема протокол за каквито и да е показания.

Прогностичен график на прием на лекарства

Разполагаме с ефективна, целенасочена терапия за фармакологично лечение на ясни клетъчни тумори. Имунотерапията (комбинации от интерферон, интерлевкин и химиотерапия) е често срещана през 80-те години и рядко се използва днес. Системното лечение се основава на системата от прогностични критерии на Motzer. Лош прогностичен фактор е лошото общо състояние на пациента (индекс на Карнофски 2,4 mmol/l. Ако няма нито един от тях, прогнозата е добра, умерена с един или два фактора или лоша с повече от един фактор. В групата с добри прогноза) с лечение, очакваната преживяемост е 22 месеца, със средна прогноза 11,9 месеца и лоша прогноза 5,4 месеца.