УНГ център Ruhrquartier - предмет; лекари f; r Медицина за уши, нос и гърло Др

Киселини и киселинна регургитация са класически симптоми на рефлукс и обикновено са ясно свързани с гастро-езофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Причината за неспецифични оплаквания в гърлото като пресипналост, принудително излизане, усещане за тоалетна/слуз, нарушения на преглъщането и суха, суха кашлица често е по-малко ясна. Диагнозата е особено трудна, ако няма киселини, които могат да се появят в половината от случаите с киселинен рефлукс в гърлото.

Поради това ларингофарингеалният рефлукс с хиперацидност и хронично възпаление на гърлото и ларинкса често се нарича атипичен рефлукс. По аналогия с ГЕРБ се говори и за ЕЕРД (допълнителна езофагеална рефлуксна болест).

Често има хронични възпалителни промени в засегнатата лигавица. Това може да доведе до постоянни отоци на гласовите гънки (оток на Рейнке), които причиняват допълнително влошаване на гласа, на базата на хроничен ларингит. Полипите на гласните струни, грануломите и възлите на гласните струни, особено в задната част на ларинкса, също могат да бъдат проследени до хронични увреждания от повишена киселинност.

Стомашните киселини, както и киселинните газове от стомаха, също могат да проникнат в дихателните пътища и бронхите и да причинят хронични промени (напр. Бронхит) или необратими промени (напр. Бронхиектазии), ако увреждането е дългосрочно.

В допълнение, повишената киселинност в гърлото е отговорна за други хронични заболявания на главата и шията. Повтарящите се детски полипи (аденоиди) могат да се дължат на EERD. Това се отнася и за хронични инфекции на синусите. Хроничните оплаквания на средното ухо и нарушената вентилация на средното ухо (катар на средното ухо) могат да бъдат причинени както косвено, а именно от възпалително подуване на носоглътката, така и директно (стомашният ензим пепсин вече е открит в средното ухо) от киселинен рефлукс.

Киселинният рефлукс може също да повлияе на устната кухина и да доведе до лош дъх, плака на езика, усещане за парене в устната кухина, възпаление на венците и увреждане на зъбите.

Важни фактори, допринасящи за появата на споменатите симптоми, са тютюнопушене, прекомерно напрежение на гласа, дехидратация на дихателните пътища и недостатъчен прием на течности.

Диагнозата обикновено започва с описание на симптомите от засегнатото лице. Това може да бъде опростено и систематизирано, като се използват стандартизирани и валидирани въпросници - установен опис е напр. индексът на симптомите на рефлукс (RSI), който можете да изтеглите от нашия уебсайт. Освен това информацията за хранителните навици и приеманите лекарства също са полезни.

Следва специализираното УНГ изследване и по-специално ендоскопията на ларинкса. Това се прави или с отворена уста, или по желание внимателно с гъвкав видео ендоскоп с висока разделителна способност върху вцепенения нос, с възможност за последващо демонстриране на откритията на екрана. Това проучване е революционно в много случаи. Въпреки това, типичните признаци на възпаление в ларинкса също могат да отсъстват.

При наличие на типични оплаквания (в идеалния случай, ако в ларинкса се открият и ясни признаци на възпаление), може да се даде пробно лекарство, което намалява производството на стомашна киселина (инхибитори на протонната помпа; ИПП). Това обикновено се прави два пъти на ден в продължение на 2 месеца. Ако лечението е успешно, диагнозата се счита за потвърдена.

Недостатъците на този подход се считат за:

Поява на странични ефекти от евентуално ненужна терапия
Увеличаване на производството на киселина в стомаха, ако лекарствата се приемат, когато нивото на киселина не е повишено (ефект на възстановяване)
За да се облекчат съществуващите симптоми, може да се наложи по-дълъг и/или по-висок прием на лекарства, така че да не може да се направи решаващо становище от неуспеха на терапията да бъде успешна

Обективен метод за картографиране на степента на киселинност е рН-метрията. Това често се прави като дългосрочно измерване на стомаха и хранопровода. За да направите това, тънка тръба с измервателни контакти се бута през носа и в стомаха. Правилното позициониране се осигурява по индиректен начин.

Измерването в стомаха и хранопровода обаче е само частично подходящо за диагностициране на EERD, тъй като лигавицата на гърлото и ларинкса е по-малко устойчива на киселини, отколкото в по-дълбоките части на хранителния път. Степен на киселинност, която не уврежда хранопровода, например, може да доведе до хронично възпаление на гърлото и ларинкса. Това би било и причината за липсата на киселини. Освен това обикновено няма пълно изравняване на концентрацията на киселина между хранопровода и гърлото, така че видимото измерване в хранопровода не позволява ясно изясняване на гърлото.

Поради споменатите причини, рН-метрията се разглежда в международната литература като златен стандарт за диагностициране на EERD, при условие че измерването се извършва специално в засегнатите области, обикновено в гърлото. Както при диагностицирането на ларинкса, правилното положение се проверява с ендоскоп.

Гастроскопия, рентгенологични процедури, включително рентгеново изследване на гълтането, измерване на налягането в хранопровода (манометрия на хранопровода) и откриване на жлъчка в хранопровода (билирубинов тест) са допълнителни, най-вече допълващи мерки след потвърждаване или изключване на ЕЕРД.

Основата на рефлуксната терапия е да се избягват вредните хранителни навици. Препоръчват се следните диетични мерки за намаляване на прекомерното натрупване на киселина в стомаха:

без люти подправки
няма храна, която е твърде гореща или твърде мазна
без кисели храни и напитки
без хранене след 18:00
без бонбони, особено шоколад
без кафе, евентуално и черен чай
нищо на скара, пържено или препечено
Въздържание от алкохол и никотин
много по-малки хранения
Накланяне на легналата повърхност - таблата на леглото трябва да бъде повдигната около 10 cm

Ако гореспоменатите мерки не се подобрят, се провежда лекарствена терапия с цел неутрализиране на стомашната киселина или намаляване на производството на киселина. Както вече споменахме, лекарствата могат да се използват и в контекста на поставяне на диагноза. Тъй като понякога може да отнеме до 6 месеца, за да бъде адекватната терапия успешна и, например, с ИПП, дозата може да бъде увеличена до 4 пъти първоначалната доза, обективен диагностичен инструмент е полезен за контрол на терапията. И тук може да се използва рН метрия.

Ако консервативната терапия е неуспешна, но също така има съответни находки от по-нататъшната диагностика (напр. Диафрагмални хернии, изпъкналост в хранопровода), трябва да се обмисли и хирургична терапия. Шансовете за успех на операция при хора, които не реагират на таблетна терапия, например, се оценяват противоречиво в литературата. Следователно обосновката за такова лечение трябва да се разглежда индивидуално за всеки засегнат човек.

гърло носни уши, гърло носни уши mulheim, ent, ent in mulheim, назално дишане, запушване на носното дишане, затруднено носно дишане, назално дишане mulheim, рефлукс кашлица, раздразнителна кашлица, раздразнителна кашлица за рефлукс, специалист по възпалено гърло, изгаряне на гърлото, рефлукс, киселини в стомаха, герб УНГ лекар, лекар за уши, нос и гърло, световъртеж, позиционен световъртеж, bpls, съхранение, позиционна маневра, dix-hallpike, hallpike-stenger, brandt-daroff, semmont, доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, нос, op, rfitt, симптоми на рефлукс, ph-метрия, причини за замайване,

Д-р мед. Славомир Биедрон
Анселм Рехбейн

Групова практика
Специалисти за
Оториноларингология

Понеделник четвъртък	8:00 ч. - 17:30 ч
Петък	8:00 - 13:00

От понеделник до петък от 9:30 до 12:00 часа
(след регистрация по телефона)

Допълнителни дати по договаряне

телефон	0208 360010
факс	0208 478629
Електронна поща	[email protected]

Банщрасе 4
(Медицински център Ruhrquartier
2-ри етаж)