Умора, наддаване на тегло, изпотяване, хормони ли е, лекар Swiss Medical Review
„Тук повече, отколкото другаде, е важно да се използва наблюдение във времето.“ 1
„Не знам защо казвате, че поставянето на диагноза е най-важното нещо, което прави лекар. Като общопрактикуващ лекар почти никога не поставям диагноза. " 2
Докторе, напълнявам
След като се уверим, че не става въпрос за задържане на хидронатрий (сърдечна недостатъчност, чернодробно заболяване, перитонеален карцином, нефротичен синдром), възниква въпросът за специфична етиология за наддаване на тегло. Ендокринните причини за наддаване на тегло при възрастни са хипотиреоидизъм (рядко хипертиреоидизмът може да бъде придружен от наддаване на тегло) и изключителен синдром на Кушинг.
Трябва ли да се изследва TSH (хормон, стимулиращ щитовидната жлеза) при всички пациенти със затлъстяване? ?
Тестът TSH може да изключи дистиреоидизъм, но обикновено това е нормално. Чрез измерване на TSH при всички пациенти със затлъстяване, лекарят със сигурност ще открие някакъв откровен хипотиреоидизъм, но особено в крайна сметка, в около 10% от случаите, с едва повишен TSH (4 до 10 mU/l). Тази ниска степен на хипотиреоидизъм не играе никаква роля в наддаването на тегло, но от друга страна повдига въпроса за индикацията за заместваща терапия. На практика е трудно да се откаже анализът на TSH, тъй като заболяването е лечимо, а тестът е прост (с ограничението на основното откриване на субклиничен хипотиреоидизъм).
И в кого да подозирате синдрома на Кушинг ?
За синдрома на Кушинг въпросът за фалшивите положителни резултати е значително по-проблематичен, предвид голямото разпространение на първичното затлъстяване и рядкостта на диагнозата на Кушинг. Ако приемем дори специфичност от 99%, тестването на 100 000 затлъстели за синдром на Кушинг ще даде почти 1000 фалшиво положителни резултата (положителна прогнозна стойност от само 0,1%). Трябва да запазим търсенето на Кушинг (тест за потискане с 1 mg дексаметазон, слюнчен кортизол в 23:00, кортизолурия в продължение на 24 часа) за пациенти, които имат няколко съвместими признака (лилави стрии, чупливост на кожата, пълнота на лицето, амиотрофия, клинична скорошна инсталация ).
Докторе, изпотявам се 3
Изпотяването е основният физиологичен механизъм, който позволява разсейването на топлината, произведена от метаболизма. Прекомерното изпотяване е трудно да се определи или измери. Нощното изпотяване се счита за маркер на необичайно изпотяване. Функционалното отражение на изпотяването често е критерият, определящ тяхната аномалия при даден пациент. В по-голямата част от случаите това ще бъде идиопатично изпотяване (включително нощно изпотяване) или първична хиперхидроза.
Кога да се подозира първична хиперхидроза ?
При наличие на локализирано симетрично изпотяване (палмарно-плантарно, аксиларно, лице и скалп), особено ако симптомите са започнали в юношеството, първичната хиперхидроза е почти сигурна. Той се увеличава от физиологични ситуации (физическа активност, емоционален стрес) и следователно преобладава през деня. Изпотяването, което е прогресирало повече от две години без появата на други симптоми, е почти сигурно идиопатично.
В кои случаи трябва да се подозира вторична етиология ?
Ако има свързани симптоми (Фигура 1), медикаменти или ако изпотяването е нощно и генерализирано, препоръчително е да зададете въпроса за основната етиология, но дори и в този случай, „най-често ще действа идиопатично изпотяване или климактерични симптоми. Наличието на трескаво състояние или загуба на тегло трябва да алармира клинициста.
Какви са ендокринните причини за изпотяване ?
Перименопаузата със сигурност е най-честата идентифицируема причина. Приблизително половината от жените имат климактерични симптоми, които са повече или по-малко притеснителни. От тези симптоматични жени половината ще опишат прекомерно изпотяване, а другата половина - горещи вълни. Средно тези симптоми се появяват четири години преди менструацията ви да спре и са склонни да избледняват през следващите години.
Изпотяването от хипертиреоидизъм се придружава от други симптоми (загуба на тегло, треперене, сърцебиене, тревожност).
Хипогонадизмът при мъжете (тестикуларна недостатъчност, кастрация за рак на простатата и др.) Може да причини изпотяване и горещи вълни.
Карциноидният синдром е рядък. Пациентите са с епизоди „зачервяване“ и почти винаги свързани с диария.
Хипогликемията (помислете за това след байпас за бариатрична хирургия) е придружена от неразположение и адренергични симптоми.
И накрая, можем да предложим феохромоцитом в присъствието на симптоматична триада (главоболие, студено изпотяване, сърцебиене) в контекста на високо кръвно налягане. Най-често това ще бъдат прояви на тревожност с "хипертоничен пик", вторичен за тревожност или главоболие без феохромоцитом.