Умишлено отслабване и промени в симптомите на депресия систематичен преглед и
Теми
Резюме
Цел:
Затлъстяването е свързано с повишен риск от няколко здравословни усложнения, включително депресия. Много проучвания отчитат подобрения в настроението със загуба на тегло, но резултатите са смесени. Този мета-анализ изследва промени в симптомите на депресия, докладвани при опити за интервенции за отслабване. Бяха изследвани междугруповите сравнения на различни методи за отслабване (напр. Модификация на начина на живот, самостоятелно хранене и медикаментозна терапия), както и вътрешногруповите промени за всеки тип лечение.
Метод:
Статии, публикувани между 1950 и януари 2009 г., бяха търсени в MEDLINE. Няколко термина, свързани със затлъстяването, са разменени с термини, свързани с депресията. Резултатите са филтрирани, за да се отнасят само до изследвания върху хора, публикувани на английски език. От 5971 статии 394 са рандомизирани контролирани проучвания. Статиите бяха изключени, ако не съобщават за средни промени в теглото или симптомите на депресия, включват деца или хора с психиатрични разстройства (различни от депресия) или не предоставят достатъчно данни за анализ. Включени са тридесет и едно проучвания (n = 7937). Двама автори независимо извлекоха описание на всяко изследвано лечение, характеристики на пробите, методи за оценка и промени в теглото и симптоми на депресия. Леченията бяха категоризирани в три категории: промяна на начина на живот, не диета, диетично консултиране, само диета, самостоятелно упражнение, лекарствена терапия, плацебо или контролни интервенции.
Резултати:
Моделите с произволни ефекти показват, че модификацията на начина на живот е по-добра от контрола и недиетичните интервенции за намаляване на симптомите на депресия и малко по-добра от диетичното консултиране и програмите за физически упражнения. Само програмите за упражнения са по-добри от контролите. Не е открита разлика при сравненията между фармакологичните агенти и плацебо. Вътрешногруповите анализи разкриват значително намаляване на симптомите на депресия за почти всички активни интервенции. Мета-регресията не показва връзка между промените в теглото и промените в симптомите на депресия при интервенции за промяна на начина на живот.
Заключения:
Средно хората със затлъстяване, участващи в изпитвания за отслабване, отбелязват намаляване на симптомите на депресия. Бъдещите проучвания трябва да изследват честотата и разрешаването на клинично значими депресивни разстройства с интервенции за отслабване.
Въведение
Затлъстяването се превърна в сериозен проблем за общественото здраве през последните две десетилетия. Около една трета от възрастните американци вече са със затлъстяване, което се определя от индекса на телесна маса от 30 kg/m 2. Затлъстяването е независим рисков фактор за диабет, сърдечно-съдови заболявания и няколко ракови заболявания 2, което води до значително увеличение на смъртността. 3
Депресията е друго здравословно усложнение, често свързано със затлъстяването. Шансовете вече да са изпълнили критериите за тежко депресивно разстройство са с 20 до 50% по-високи при затлъстели хора, отколкото при хора с нормално тегло. 4, 5, 6 Изключително затлъстелите хора са изложени на още по-голям риск. 5 Връзката между затлъстяването и депресията изглежда двупосочна; Някои надлъжни проучвания показват, че депресията е свързана с последващо наддаване на тегло и затлъстяване 7, 8, 9, 10, 11, 12, докато други показват, че затлъстяването е свързано с развитието на депресия. 13, 14 Затлъстелите жени са особено уязвими към депресия. 15, 16, 17
Поведенческите интервенции при затлъстяване водят до средна загуба на тегло от 5-10% от първоначалното тегло. Въпреки че пациентите остават със затлъстяване, тези умерени намаления водят до значително подобрение на метаболитните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. 19, 20, 21, 22 Пациентите също така виждат подобрения в изображението на тялото 23, 24, физическото функциониране 25, 26 и качеството на живот. 27, 28 В допълнение, умишленото отслабване често е придружено от подобряване на настроението. Тези благоприятни психологически резултати са в пълен контраст с ранните доклади, свързващи диетата и отслабването с депресия. 30, 31
Лекарствата за отслабване могат да бъдат изключение от общо благоприятните промени в настроението, свързани със загуба на тегло. Rimonabant, обратен канабиноид-1 рецепторен агонист, беше изтеглен от европейския пазар през 2008 г., след като беше свързан с неочаквани нива на сериозни нежелани реакции, свързани с психиатрията, включително депресия, тревожност и мисли и поведение на самоубийство. 32, 33 Американската администрация по храните и лекарствата сега изисква систематично да се оценяват всички нови лекарства за отслабване за риск от депресия, суицидни идеи и свързани усложнения. 34
Настоящият мета-анализ има за цел да определи дали различните видове интервенции за отслабване (модификация на начина на живот, не диета, диетични консултации, физически упражнения и медикаментозна терапия) са свързани с диференциални промени в симптомите на депресия при пациентите със затлъстяване. Също така оценихме чрез метарегресия връзката между загубата на тегло и промените в симптомите на депресия. Внимаваме да не използваме термина „депресия“ като такъв, тъй като повечето проучвания за отслабване изключват хора с тежко депресивно разстройство или не са използвали валидирано диагностично интервю за оценка на клинично значима депресия.
Метод
Източници на данни
Търсихме в базата данни Ovline MEDLINE за проучвания, публикувани между 1950 г. и януари 2009 г. Стратегията за търсене се състоеше от кръстосване на няколко термина, свързани със затлъстяването и промяната на теглото (затлъстяване, затлъстяване, индекс на телесна маса, затлъстяване, затлъстяване, наднормено тегло, загуба на тегло, наддаване на тегло, и т.н.). промяна на теглото, намаляване на теглото и наддаване на тегло) с термини, свързани с депресия (настроение, депресия, депресия, депресия, самоубийство и самоубийство). Резултатите са филтрирани, за да се отнасят само до изследвания върху хора, публикувани на английски език. Освен това прегледахме проучвания на умишлени интервенции за отслабване, за които знаехме, че съобщават за промени в симптомите на депресия, въпреки че те не са определени от стратегията на изследването.
Избор на проучване
Търсенето в MEDLINE даде 8799 публикации, от които 5971 на английски език, включително хора. За включване са взети предвид само рандомизирани контролирани проучвания (n = 394). В допълнение, теглото и симптомите на депресия трябва да бъдат оценени на изходно ниво и след лечението. Изпитанията бяха изключени, ако включваха само хора с разстройство на преяждане; включени деца или юноши; промяна на теглото, съобщена при антидепресанти или други психотропни терапии; или отделни макро- или микроелементи, манипулирани без загуба на тегло като желан резултат. Тези критерии доведоха до 39 проучвания за потенциално включване.