Ултразвукова оценка на интратендинозни калцификати по време на терапия с ударна вълна
46-ти КОНГРЕС НА РУМЪНСКОТО ОБЩЕСТВО НА АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ
Ултразвуков лагер Констанца 2020
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА СЪВРЕМЕННИТЕ НЕВРОУКИ "НЕВРОУКИТЕ СВЪРЗВАТ ХОРА"
26-и национален конгрес на румънското дружество по пневмология, ОНЛАЙН
XXIII Национален симпозиум по психоневроендокринология - онлайн
IV транслационен симпозиум по персонализирана онкология за борба с рака
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум по клинично хранене, 2020 г.
XXIII Национален симпозиум по невроендокринология 2020
13-ти курс по храносмилателна патология
Актуализация на хепатологията 2020 "Мултисистемна природа на чернодробните заболявания"
18-ти Национален конгрес по диабет, хранене и метаболитни болести 2020
ОНЛАЙН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛНИ НЕВРОУКИ "БОЛЕВА ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕТО"
Дни на румънската ядрена медицина 2020
Национална конференция по отоларингология и цервико-лицева хирургия 2020
Второто издание на Националната конференция "Новини и перспективи в инвазивната медицина", онлайн
Доклад за охрана между специалитети - онлайн
Курс Анатомопатологични и клинични корелации в гастроентерологията
18-ти национален конгрес на Румънската федерация по диабет, хранене, метаболитни заболявания (FRDNBM)
Шестото издание на конгреса на Румънското дружество по хипертония
Новини в Системни болести 2020
Национална конференция по образна диагностика на гърдата
Годишен конгрес на Обществото за контактни лещи и очни повърхности
КОРЕЛАЦИИ - Практически уебинар Farma, посветен на персонала на аптеките от Банат и Олтения, но не само
Годишният симпозиум на клиничните изследвания извежда на преден план уроците, дължащи се на пандемията COVID-19
Конгрес на Румънското общество за трансплантация на кости - ОНЛАЙН
Годишна среща на Обществото за контактни лещи и очна повърхност 2020, онлайн събитие
IV конгрес на Румънското дружество по съдова хирургия
„Достъпност, услуги и комуникация. Фокус: кабинетът на семейния лекар и аптеката "
Медицински дни "Василе Добровичи" и Национален конгрес по урогинекология - ОНЛАЙН
Национална фармацевтична конференция 2020
Симона Попеску, ревматолог, спец. Recu д-р.
Рамото е специална става на човешкото тяло, характеризираща се с най-висока степен на подвижност. В резултат на това тя е и най-нестабилната от ставите, което има жалки последици в случай на прекомерен или повтарящ се стрес. Болезненото рамо е една от най-честите причини за адресируемост в клиниката по ревматология. Лекарят трябва да направи диференциална клинична диагноза между вътрешна болка, причинена от ставни или периартикуларни увреждания, и външна болка, започвайки от шийните прешлени или гръдните вътрешности.
След като причината за болката е установена като ставна или периартикуларна, се нуждаем от някои параклинични изследвания, за да завършим диагнозата.
Старият термин скапулохумерален периартрит е за предпочитане да се избягва или може да се използва като етапна диагноза, докато параклиничните изследвания не ни доведат до точна диагноза, която включва засегнатата структура и тип състояние.
Анатомичните структури, съставляващи рамото, са представени от стави, сухожилия, връзки и бурси. Следователно имаме гленохумералната, акромиоклавикуларната става, сухожилието на дългата глава на брахиалния бицепс и ротаторния маншет, който включва сухожилието на подлопаточния мускул, сухожилието на супраспинатуса, сухожилието на интраспинатуса и малката ротонда. Бурсите са продължение на синовиалната кухина на гленохумералната кухина със съществена роля в движението, като се избягва триенето между сухожилията и се улеснява нормалното им плъзгане. Най-важната от практическа гледна точка е субакромиалната бурса, която се простира със субделтоидната и която разделя акромиона и делтоидното сухожилие от ротаторния маншет.
Най-честите причини за болки в рамото са нарушения на ротаторния маншет. Те се дават, в случай на млади хора, от прекомерно напрежение върху здрава става, което води до пукнатини или разкъсвания на сухожилията, или, при хора над 40 години, от малки и повтарящи се напрежения на дегенеративни, износени структури, които водят до остър или хроничен тендинит, частично или пълно разкъсване на сухожилия, придружено или не от бурсит.
Сред параклиничните изследвания най-малко ни помага рентгенографията.С нейна помощ можем да открием възможни периартикуларни калцификации (само ако са достатъчно големи и само ако филмът е със задоволително качество), но без да знаем точно местоположението на калцификатите и без да знаем дали е или не е придружено от спукано сухожилие.
Това е неинвазивно, не лъчисто изследване, с много висока диагностична чувствителност, но има два основни недостатъка: скъпо е и отнема много време, като повторяемостта е ограничена.
Това е най-удобният метод за диагностика в кабинета на ревматолога. Изследването изисква малко време, не е инвазивно, не използва рентгенови лъчи и можем да го повторим толкова пъти, колкото е необходимо. Освен това с помощта на ултразвук можем да поставим точна диагноза. По този начин могат да се диагностицират тендинит, частично или пълно разкъсване на сухожилията, бурсит, синдром на коракоакромиален импингмент, остеофити на акромиоклавикуларната става. Може да се направи диференциална диагноза между старо калциране на сухожилието, което има заден конус на сянка, и скорошно, при което липсва конус на сянка.
Калцификатите в ротаторния маншет са най-честата причина за болка и функционална импотентност на рамото, а най-засегнатото сухожилие е това на супраспинатуса. Има няколко теории, които се опитват да обяснят това, най-правдоподобната би била по-слабата васкуларизация при вмъкването на това сухожилие върху главата на раменната кост.
Този процес има три фази:
• фибробластичен, увеличаващ тези калцификации
• резорбция на калцификация.
Последната фаза е болезнената поради възпалението, придружаващо процеса на резорбция.
След като се установи диагнозата калцифициращ тендинит на супраспинатус, терапевтичното отношение принадлежи на всеки лекар.
Можете да изберете системно аналгетично и противовъзпалително лечение, свързано или не с класически физиотерапевтични процедури. Могат да се използват нестероидни или кортикостероидни противовъзпалителни лекарства, в зависимост от интензивността на болката или възможните терапевтични противопоказания. Ефективността на тези мерки обаче е ограничена.
Ако болката не отшуми и подвижността на ставите не се подобри, могат да се използват локални инфилтрации с кортикостероиди. В този случай ултразвукът отново е полезен, тъй като инфилтрацията е противопоказана, ако калцификацията е придружена от частично или пълно разкъсване на сухожилието. В допълнение можем да направим инфилтрацията с помощта на ултразвук.
Сравнително нов метод на лечение, с малко противопоказания и максимална ефективност, е представен от ударно-вълновата терапия (ESWT-Екстракорпорална ударно-вълнова терапия).
Ударните вълни са представени от акустични вълни, характеризиращи се с пик с много висока амплитуда, който ги отличава от такъв ултразвук. В допълнение, ултразвукът е представен от периодично трептене, докато ударната вълна се характеризира с един импулс. Терминът ударна вълна се отнася до свойството на този механичен импулс да се разпространява като вълна в човешкото тяло. През 1980 г. този принцип се използва за първи път за разбиване на камъни в бъбреците.
С течение на времето се забелязва, че методът има и други благоприятни ефекти, а именно интензивен и траен аналгетичен ефект, разтваряне на калцирани фибробласти и регенерация на тъканите чрез увеличаване на производството на колаген. С помощта на тази терапия калцификатите се довеждат до консистенция, подобна на пастата за зъби, след което калцият ще се резорбира и дренира от лимфната система. растеж на тъканите, който стимулира неоваскуларизацията и увеличава производството на колаген. Така новообразуваните влакна вътре в сухожилието ще бъдат по-силни и по-силни.
Най-честите индикации за терапия с ударна вълна са тендонит на ротаторния маншет, тетенит на пателарен и квадрицепс страничен и медиален епикондилит, ахилесов тендонит, плантарен фасциит и калканеални остеофити, но също и болезнени задействащи точки.
При калцификациите на ротаторния маншет между 3 и 5 сесии ударни вълни, задължително съчетани с кинетотерапия, са достатъчни за възобновяване на нормалната подвижност на ставата и за тонизиране на стабилизиращите мускули на рамото. Има някои противопоказания, които трябва да вземем предвид. Един от тях е свързването на калцификати с частично или тотално разкъсване на сухожилието. Предварителният ултразвук ни помага да диагностицираме частични разкъсвания на сухожилията. В този случай няма да правим терапия с ударна вълна, защото рискуваме да счупим сухожилието, както в случая с инфилтрации. Асоциацията на субделтоиден бурсит противопоказа използването на тази терапия. Ако пациентът приема орална антикоагулантна терапия, няма да направим шок, защото рискуваме да причиним голяма синина.
Терапията с ударни вълни няма да бъде свързана с противовъзпалително лекарство, защото това ще противодейства на ефекта от терапията и ще намали нейната ефективност.
Ако вземем предвид тези предупреждения и особено ако насочим терапията с помощта на ултразвук, резултатите ще бъдат много добри и количествено измерими.
Ако свързваме физиотерапията с изпълнението на ударни вълни, ефектът е адитивен .
Седмица или две след края на сесиите на ударната вълна ще бъде извършен контролен ултразвук, който ще бъде сравнен с първоначалния. Обикновено милиметровите калцификати са напълно резорбирани, големите от порядъка на сантиметри намаляват по размер или фрагмент. Няма проучвания за повторяемостта на метода. В тези случаи личният опит има предимство.
Нежеланите реакции на метода практически не съществуват, с изключение на малка синина на мястото на приложение и болка по време на процедурата. По този начин се отърваваме от забележимите системни странични ефекти на противовъзпалителните лекарства и техните противопоказания, а ефективността на терапията е безспорна.
Артроскопската или класическата хирургия остава запазена за разкъсвания на сухожилията, особено при млади хора, когато разкъсването възниква поради травма на непокътнато сухожилие. В случай на възрастни хора с дегенерирали сухожилия успехът на интервенцията е малък. В случай на синдром на коракоакромиален удар, когато физиотерапията сама по себе си не решава проблема, може да се направи малка костна резекция на акромиона, като по този начин се решава локалният механичен проблем.
патологията на ротаторния маншет може успешно да се лекува с терапия с ударна вълна, при условие че има правилна ултразвукова диагностика и последващо клинично и ултразвуково наблюдение.
Коментари
Здравейте, колко болезнена е терапията с ударна вълна?