Ултразвукова диагностика на остри заболявания на скротума при новородени
ВЪВЕДЕНИЕ Подобряването на ултразвуковата технология, включително появата на високочестотни сензори и доплер технологии, направи възможно през последните години значително да разшири обхвата на диагностичните ехографски изследвания на повърхностно разположени органи. В педиатричната практика една от новите области на изследване е острата патология на органите на скротума при новородени. Подобни клинични прояви на редица заболявания (торзия на тестисите и некроза, ингвинално-скротална херния, включително удушена херния, хематоцеле и др.) Определят необходимостта от допълнителни методи за изследване, сред които ултразвукът е от голямо значение. Основното внимание на специалистите е насочено към диагностиката на антенатална торзия на тестисите [1, 2, 3]. Много по-рядко се публикуват материали за хематоцеле на новородени, включително след кръвоизлив в надбъбречната жлеза и възпалителни промени в органите на скротума [4, 5, 6]. При деца от други възрастови групи вниманието на изследователите е насочено главно към проблемите на ултразвуковата диагностика на варикоцеле, епидидимит орхидит, тестикуларна торзия и хидатиди и нараняване на скротума [7, 8, 9, 10].
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕТО на изследването беше да се определят възможностите на ултразвуковите технологии с висока разделителна способност при диагностицирането на заболявания на органите на скротума при новородени и недоносени деца.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ. През 2000-2002 г. са извършени 146 ултразвукови изследвания (САЩ) на апарата Acuson/Sequoia 512 при 110 новородени със съмнения за скротални заболявания. Използвани са линейни сензори от 5-8 и 8-12 MHz. Всяко проучване включва изследване в B-режим, цветен доплер дуплекс и сканиране на мощност. Използвахме надлъжен и напречен подход, като последният е особено удобен за сравнителна ехографска оценка на двете половини на скротума. Ултразвукът е извършен с детето в легнало положение; краката на бебето са фиксирани в положение на разреждане и външно въртене. Медицинска подготовка на новородените за изследването не е извършена, продължителността на прегледа не надвишава 5 минути. Във всички случаи изследването започва от здравата страна, докато се извършва морфометрия на тестисите и епидидимите, оценява се присъствието и количеството на течния компонент в мембраните и се визуализира съдовата структура на тестисите, епидидимите и мембраните. От засегнатата страна се извършва морфометрия на всички диференцируеми структури, оценява се наличието и качеството на включванията, извършва се доплерова оценка на тестикуларния кръвен поток, докато съдовият модел на тестиса и епидидима от засегнатата страна се сравняват с контралатералната страна.
РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ.
Обобщавайки идентифицираните нозологични форми на скроталната патология при новородени, са идентифицирани 2 големи ехографски групи заболявания:
1 - течаща без нарушения в тестикуларния кръвен поток,
2 - протичане с нарушен тестикуларен кръвен поток (фокално или общо увеличение, отслабване, отсъствие).
Друг важен диференциално-диагностичен критерий е наличието на патологично съдържание в мембраните на тестисите - анехогенна, дисперсна суспензия, хетерогенно неорганизирано съдържание, организирани включвания. Обобщена схема за оценка на тези две основни ехографски находки е представена в таблица 1.
Разновидности на патологични състояния на органите на скротума при новородени (собствени наблюдения).
съдържание на тестисите в кръвния поток в мембраните на тестисите
Няма увреждане на тестикуларния кръвен поток
Без патологично съдържание в мембраните на тестисите
2. кисти на тестиса и епидидима,
усукване (и некроза) на тестиса
Патологично съдържание в мембраните на тестиса
1. Капване на мембраните на тестисите,
В група 1 от заболявания (без нарушения в тестикуларния кръвен поток и патологичното съдържание в тестикуларните мембрани) при новородените се срещат следните видове патология:
- тестикуларна микролитиаза (2 наблюдения),
- кисти на епидидимиса (5 случая),
- непроменен хидатид (6 наблюдения).
Във всички случаи тези промени се откриват в единични случаи, не са придружени от клинични прояви и по същество са ехографска находка. Понякога се установяват епидидимни кисти и хидатиди при деца с водянка на мембраните на тестисите; в други случаи причината за ехографията на тестисите е наличието на патология на контралатералната страна на скротума или ипсилатералния бъбрек. Тестикуларната микролитиаза, известна при възрастни пациенти като възможен маркер на лезии на тумори на тестисите, е изключително рядка при новородени деца и се проявява като наличие на множество точкови ехогенни включвания в тестикуларния паренхим без акустична сянка. Малкият брой наблюдения и липсата на ехографски контрол при проследяването не позволяват понастоящем да се правят заключения относно клиничното значение на откритите ехографски промени.