Ултразвук при бременност - д-р

Ултразвукът е неинвазивен образен метод за изследване на структурите на човешкото тяло с помощта на високочестотен ултразвук. Ултразвукът се излъчва от вибрацията на пиезоелектричен кристал, разположен на нивото на ултразвуковата сонда (преобразувател) и предаван на структурите на човешкото тяло, през които преминава и от които те се отразяват обратно към сондата. Отразените ултразвукови лъчи се поемат от преобразувателя и се обработват в компютър, така че да образуват изображения на преминаващите структури, които могат да се видят на екрана на устройството. Ултразвуковите лъчи се отразяват по различен начин в зависимост от плътността на всяка преминала тъкан (например костната тъкан отразява ултразвук в много голяма част, следователно изследването на тъканите зад костта е почти невъзможно; вместо това течността предава ултразвук леко поради изображението зад площ с течност е по-добре) и разстоянието от датчика. Ултразвуковото изследване по време на бременност е много важно, тъй като предоставя важна информация за плода, плацентата, пъпната връв, околоплодните води, шийката на матката, матката, яйчниците и т.н.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) предлага големи предимства, които го поставят на първо място в началото на изследванията за скрининг на бременността: той е неинвазивен, няма доказани странични ефекти при рутинни прегледи (нито за майката, нито за плода), има висока диагностична точност, може повторете толкова пъти, колкото е необходимо, не е болезнено, предлага добра стойност за парите.

По време на нормална бременност (считана без висок риск) се препоръчват четири основни ултразвука:

на 6-9 седмици аменорея - за локализация на бременността, еволюционна диагноза, датиране на бременността (с грешка от няколко дни повече или по-малко), оценка на вероятната дата на раждане
на 11-13 седмици - за скрининг за фетални аномалии (синдром на Даун и др.) през 1-ви триместър; ако по време на този преглед бъдат открити фетални аномалии, бременността може законно да бъде прекратена независимо от тежестта на аномалията
на 20-24 седмици - за скрининг за фетални аномалии през 2-ри триместър, за оценка на риска от преждевременно раждане и др .; ако се диагностицират фетални аномалии, несъвместими с живота, бременността може да бъде законно прекъсната до 24 седмици; ако аномалиите не са несъвместими с живота след раждането или могат да бъдат коригирани хирургически, законът не предлага възможност за аборт
на 30-32 седмици - за скрининг за фетални аномалии през 3 триместър и за оценка на благосъстоянието на плода; в случай на откриване на късни аномалии, ситуацията се преоценява (например се препоръчва да се ражда във висш център с разширени възможности за грижа за новороденото с проблеми).

В зависимост от развитието на бременността, лекуващият лекар може да препоръча рутинното ултразвуково изследване, когато сметне за необходимо (например, ако пациентът не е извършил никакъв ултразвуков преглед или биохимичен скрининг на фетални аномалии до 15-16 седмици, този ултразвуков преглед ще се извърши и биохимичен скрининг ще бъде препоръчан за втория триместър, съответно тройния тест и т.н.).

За да се оцени рискът от фетални аномалии и майчини и фетални усложнения, ултразвуковото изследване се завършва с биохимични или серологични тестове на майчината кръв (двоен тест, троен тест, интегриран тест, скрининг за прееклампсия, скрининг на TORCH и др.). В случай на визуализация на сугестивни изображения е необходимо да се извършат допълнителни тестове като: амниоцентеза и цитогенетичен анализ за хромозомни или генетични аномалии, фетална морфология в третичен център, метаболитни тестове, анализ на фетална ДНК без майчина кръв, наречена NIFTY, Harmony, Panorama и т.н.

Изследвания (ултразвук, биохимия) за откриване на фетални аномалии трябва да се препоръчват от лекарите, лекуващи всички бременни жени, тъй като, както показват изследванията през последните години, 3% от новородените страдат от голям вроден дефект и до 5% могат впоследствие да бъдат диагностицирани като вродени малформации, повечето от основните вродени аномалии се появяват при липса на фамилна анамнеза или свързани рискови фактори. Вземайки предвид тази информация от скорошни проучвания, гинеколозите смятат, че всяка бременност има риск от голям вроден дефект.

Първият триместър ултразвук се извършва най-често с коремната тръба (понякога с вагиналната тръба) през 11-13 седмици и анализира феталните характеристики като краниокаудална дължина, външен вид на различни вътрешни органи, дебелина на шията (нухална полупрозрачност), наличие на носната кост, лицево-челюстен ъгъл, горни крайници, долни крайници и др.

Феталната носна кост може да се види на ултразвук между 11 седмици-13 седмици + 6 дни от бременността. Няколко проучвания показват, че липсата на визуализация на носната кост през този период е свързана с повишен риск от синдром на Даун и други анеуплоидии. Резултатите от проучване, което включва 15 800 плода, показват, че само 1,4% от нормалните плодове нямат носна кост, вместо това тази промяна е установена при 69% от плодовете със синдром на Даун. При момичета с тризомия 18 носната кост отсъства в около 50% от случаите, а при тези с тризомия 13 в около 30% от случаите. Оценката на носната кост беше включена в някои скринингови алгоритми през първия триместър на бременността и е много важно тя да се извършва от специалисти по ултразвук. .

Ултразвукът за фетални аномалии през 2-ри триместър оценява повече фетални структури, отколкото през 1-ви триместър: черепна кутия (форма, цялост, биометрични данни), вътречерепни структури (cavum septum pellucidum, странични вентрикули, хориоидни плексуси, малък мозък, цистерна магна, таламус, тяло калус, мозъчни полукълба, разрези, полигон на Willis и др.), фетално лице (горна устна, ноздри, орбити, леща, фетален профил, носна кост, твърдо небце и др.), понякога фетални уши, фетален гръден кош (бели дробове, тетракамерно сърце, поява на големи съдове, белодробни вени, овален отвор и овална отворна клапа, междупредметна и междукамерна прегради, положение и размер на сърцето и др.), корем на плода (цялост, биометрия, вмъкване на пъпна връв, наличие и положение на стомаха, положение и външен вид на черния дроб, наличие на везикул жлъчка, външен вид на чревни бримки, наличие и външен вид на бъбреците, наличие и външен вид на пикочния мехур), гръбначен стълб, крайници супер и по-ниска (биометрия, сегменти, дълги кости, средна фаланга на пръста на петите, сандалова междина, евентуално пръсти, ако е достъпна), фетални придатъци (плацента, пъпна връв, околоплодна течност), шийка на матката, доплер в пъпната артерия, евентуално в маточните артерии.

Въпреки това, въпреки че ултразвукът е незаменима помощ за днешния акушер, пациентите трябва да бъдат информирани и да разберат, че всеки ехографски преглед има своите граници, които не са свързани само с подготовката на проверяващия. Причините, поради които получените ултразвукови изображения може да са с лошо качество и следователно не се интерпретират правилно, са свързани с гестационната възраст (съответно развитието на всеки фетален орган спрямо възрастта на бременността), положението на плода, положението на плацентата, дебелината и структурата на коремните слоеве на майката, изпълнението на ултразвука, времето, запазено за изследването. Обикновено ултразвуковият скрининг за фетални аномалии през първия триместър и през втория триместър отнема между 30 и 60 минути. Ефективността на ултразвуковата оценка от 92-93% е международно призната.

Неблагоприятните състояния, свързани с бременността, са:

Причините за майката са представени от:

затлъстяване или добре развита мастна тъкан на майката
повишена плътност на коремните тъкани
повишен тонус на коремните мускули (тревожност)
Стрии
следоперативни белези на корема, след травма (изгаряния), след абдоминопластика, след липосорбция и др.
повишено съдържание на газове в червата и др.

Някои морфологични аномалии (окултна спина бифида, атрезия на хранопровода, бикуспидна аортна клапа, синдактилия, липса на фаланга и др.) Или функция на плода, обикновено генетични метаболитни нарушения (хемоглобинопатии и др.) И някои инфекции (напр. Цитомегаловирусна инфекция) не показва ултразвукови признаци, като диагнозата се поставя едва след раждането.

Не бива да се пренебрегва, че има лезии с късни ултразвукови доказателства. Това се дължи на две причини: или малформацията се появява късно през втория триместър (например микроцефалия, хидроцефалия, катаракта, поренцефалия, вътречерепен кръвоизлив, стеноза на белодробна клапа и др.), Или лезията, налична по време на изследването, е незабележима. ултразвук и по-късно преминава в по-тежък стадий (напр. диафрагмална херния, дефект на предсърдната/вентрикуларната преграда, агенезия на калусното тяло, коарктация на аортата, атрезия на различни сегменти на храносмилателния тракт, стеноза на белодробна клапа, запушване на горната бъбречна функция, поликистоза бъбречно заболяване, остеогенеза имперфекта I и IV, лизенцефалия, дефект на мекото небце, някои тумори и др.).

Подробности в следния пример за дефект на междупредметна преграда тип II: във вътрематочния живот има дори решение за приемственост на нивото на междупредсърдната преграда, което позволява комуникацията и циркулацията на кръвта между двете предсърдни кухини; при раждането този отвор, наречен овален отвор, започва да се затваря чрез прилагане на овалния отвор на клапата над него и когато това не се случи, възниква дефект на предсърдната преграда тип II. !

Друг пример е диафрагмалната херния: дефектът в диафрагмалния мускул се появява на около 12 седмици от бременността, но може да се забележи едва към края на втория триместър, през третия триместър или дори при раждането, когато феталното вътреабдоминално налягане се увеличи достатъчно, за да изтласка коремното съдържимо. чрез диафрагмен дефект в гръдния кош.

Може би най-внушителният пример е този на деца със синдром на Даун (тризомия 21). Статистическите проучвания показват, че поне 25% от тях не показват ултразвуково изследване на характерните признаци на този синдром.

Плодът трябва да се разглежда като развиващ се организъм, който понякога страда от промени в средата, в която се развива или в която малформациите са толкова фини, че той се появява на ултразвук едва по-късно, към края на втория или дори третия триместър. Както бе споменато по-горе, някои промени могат да бъдат подчертани специално след раждането. Тези факти трябва да бъдат известни и разбрани, защото имат важни криминалистични последици.

Във връзка с техниката на ултразвуково изследване 3D/4D споменаваме, че това не е медицинско разследване „per se“, а е допълнение към изследването за фетални аномалии, което може да помогне за изясняване на диагнозата в определени ситуации (аномалии на лицето, гръбначни аномалии и др.) .). Особено полезно е за родители, които виждат на екрана изображения, подобни на концепцията им за неродени бебета и които по този начин разбират по-добре ултразвукови изследвания. Скрининговият преглед за фетални аномалии не включва непременно 4D изследването.

Досега не са известни неблагоприятни ефекти върху плода, след като скрининг и рутинни ултразвукови изследвания и проучвания, проведени върху големи групи от населението, не разкриват никакви рискове от ултразвукови изследвания. Неблагоприятните ефекти на ултразвука върху тъканите (нагряване, кавитация и струйно движение на течности) се появяват след много продължителни експериментални експозиции, които не се срещат в медицинската практика и са причинени главно от доплер вълни (особено тези с непрекъснато излъчване). Промените понякога са показани експериментално върху тъканите на малки животни. Скрининговият скрининг на фетален ултразвук, дори ако продължи няколко часа, може да увеличи температурата на изследваната област с максимум 1,8 градуса по Целзий, което не е риск, знаейки, че само повишенията с повече от четири градуса по Целзий могат да повлияят отрицателно на тъканите. Считаме обаче, че ултразвукът е медицинско разследване, а не развлекателно, което трябва да се използва пестеливо, по лекарско указание и за медицински цели.!

ултразвуково изследване за медицински и медицински цели
избягване на прегледи за определяне на пола на плода и за получаване на художествени изображения на плода (видеоклипове с лицето на плода и др.)
избягване на доплер изследване без медицински показания през първия триместър (особено с вагиналната сонда); за записване на ембрионална сърдечна дейност може да се използва режим М (подчертава движенията на изследваните структури)
избягвайте да държите датчика във фиксирана точка
избягвайте доплер изследванията по-дълги от 30 минути (обикновено по-малко от една минута)
избягвайте продължителни прегледи в случай на майчина треска.