УКАЗАНИЯ ЗА ПЪЛНЕНЕ В КАРТАТА ЗА ДИНАМИЧЕСКО НАБЛЮДЕНИЕ - Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 24
ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА "ДИНАМИЧЕСКАТА КАРТА ЗА НАБЛЮДЕНИЕ
ЗА ПАЦИЕНТИ С АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ "
(счетоводен формуляр N 140/u-02)
Регистрационен формуляр N 140/y-02 се попълва от лекар, наблюдаващ пациент с артериална хипертония (наричан по-долу AH) или с риск от развитие (местен лекар, общопрактикуващ лекар (семейство) или лекар от медицинска профилактичен кабинет (отдел)). Този формуляр е предназначен за отчитане, динамично наблюдение и оценка на здравословното състояние на пациент с високо кръвно налягане (наричано по-долу кръвно налягане) в амбулатория.
Раздел I "Обща информация" - попълва се при първоначалното лечение на пациента, при регистрация. Ето датата на първоначалния преглед:
- в т. 1 се въвежда името, фамилията, бащиното име (изцяло);
- в т. 2 се вписва N от застрахователната полица;
- в т. 3 е посочен полът на пациента;
- в т. 4, като обикаля кръг, се отбелязва „жител на града“, „жител на селото“;
- т. 5 посочва датата на раждане;
- в т. 6 - семейно положение (женен, неженен, женен, неженен);
- в т. 7 - възраст - броят на пълните години при регистрация;
В клаузи 9, 10, 11, 12 се въвежда съответно мястото на работа, образование, професия, длъжност.
В точки 14 и 15 въведете фамилията, името, бащиното име на окръжния лекар (семейство или лекар от превантивния кабинет), N на сайта.
В раздел II "Данни от първичното изследване" в съответните параграфи са отбелязани: A/D в mm Hg. Арт., Височина в сантиметри, тегло в килограми, индекс на телесна маса (ИТМ), индекс на талията/ханша (T/B).
Раздел 6 отбелязва приема на пациента на антихипертензивни лекарства през последните две седмици (кръг 1 - "Да" - 1 или 2 - "Не", ако "Да", тогава кои (списък). Когато е отбелязано "Да", само истински антихипертензивни лекарства, изброени в националните насоки за профилактика, диагностика и лечение на хипертония (2002).
В точка 7 „Оплаквания“, закръглете съответните позиции - 1, 2, 3 и т.н., попълнете липсващите.
В клауза 8 „Рискови фактори“ има рискови фактори от семейната и личната анамнеза - наличие на миокарден инфаркт, мозъчен инсулт при родители преди 55-годишна възраст; пуши, пие алкохол, физическа активност, психо-емоционален стрес. Тук също закръглете необходимия номер.
Например: пуши - "3.1" - кръг.
В т. 9 се отбелязва, че пациентът има захарен диабет: инсулинозависим - т. 3 или неинсулинозависим - т. 4.
В клауза 10 - има ли лезии на "целеви органи" (маркирайте кои, като обикаляте).
В т. 11 се отбелязва наличието на съпътстващи заболявания, които влияят на прогнозата: да - 1, не - 2 (съответстващо на кръг).
В клауза 12 степента A/D се отбелязва в съответствие с препоръките на GFCF 2001 и в националните препоръки за профилактика, диагностика и лечение на хипертония (2002).
В т. 13 отбележете степента на риск от хипертония.
Определяне на степента на риска (от националните насоки за профилактика, диагностика и лечение на артериална хипертония, 2002 г.)
│ Рискови фактори │ КРЪВНО НАЛЯГАНЕ (mmHg) │
│ │ степен 1 │ степен 2 │ степен 3 │
│ (лека хипертония) │ (умерена хипертония) │ (тежка хипертония) │
│ │ АДс 140 - 159 │ АДс 160 - 179 │ АДс> = 180 │
│ │или ADd 90 - 99│или ADd 100 - 109│или ADd> = 110│
│Аз. Не FR, POM, │ НИСКИ РИСК │ СРЕДЕН РИСК │ ВИСОКИ РИСК │
│II. 1 - 2 фактора СРЕДЕН РИСК │ СРЕДЕН РИСК │ МНОГО ВИСОКИ │
│ риск (с изключение на │ │ │ РИСК │
│III. 3 или повече FRs │ ВИСОКИ РИСК │ ВИСОКИ РИСК │ МНОГО ВИСОКИ │
│ и/или POM, │ │ │ РИСК │
│IV. AKS │ МНОГО ВИСОКО │ МНОГО ВИСОКО │ МНОГО ВИСОКО │
│ Рискови фактори │ Увреждане на „прицелните органи“ │ асоциирани │
│ │ (HD етап II, СЗО 1993) │ (придружаващ) │
│ │ │ (Етап III HD, СЗО 1993) │
│Основна: │ Хипертрофия на лявата камера │ЦЕРЕБРОВАСКУЛАРНИ БОЛЕСТИ│
│ мъже> 55 години; │ (ЕКГ, ECHOKG или рентгенова снимка) │ Исхемичен инсулт │
│ жени> 65 години; │ Протеинурия и/или креатинемия Хеморагичен инсулт │
│ пушене; „1,2 - 2,0 mg/dL Преходна исхемична атака“
│ холестерол> 6,5 mmol/l; │Ултразвуков или │ │
│ фамилна анамнеза за ранни рентгенови признаци │ СЪРЦЕВА БОЛЕСТ │
│ сърдечно-съдови │ атеросклеротични плаки │Миокарден инфаркт │
│ заболявания (при жените фактори │ │ недостатъчност │
Рискове, засягащи отрицателно │ │ │
│ относно прогнозата на пациент с хипертония: │ │ БЪБРЕЧНИ БОЛЕСТИ │
│ понижаване на HDL холестерола; │ │Диабетна нефропатия │
│ повишен LDL холестерол; │ │ Бъбречна недостатъчност │
│ микроалбуминурия при │ │ (креатининемия> 2,0 mg/dL) │
│ нарушение на толерантността │ │ СОСУДНИ БОЛЕСТИ │
│ до глюкоза; │ „Аневризма на аортна дисекция“
│ затлъстяване; │ │Симптоматична лезия │
│ заседнал начин на живот; │ │периферни артерии │