УИКИМЕДИКА - Д-р
Здравейте, всички! Аз съм Моника Радулеску и живеем в ново издание на Wikimedica, концепция на Regina Maria - частна здравна мрежа и говорим за това кога трябва да отидем при ендокринолога с детето. До мен е д-р Алина Антонела Бурлаку, ендокринолог. Здравейте!
Здравейте!
Много съм щастлив, че говорим по тази тема, тъй като видях, откакто беше обявено на живо, че има интерес. И така, искам да премина направо към въпроса. Какви са признаците, които трябва да доведат дете до ендокринолога?
Да. Това е много гореща тема. Родителите обикновено, независимо дали имат дете, две, три са изключително загрижени за техния растеж и развитие. Един от основните признаци, които родителят трябва да спазва, но също така изхождайки от хипотезата, че това дете вече се наблюдава, било то у дома при рамката на вратата, измерена и претеглена, или от семейния лекар, е когато детето, в в зависимост от възрастовия етап, да речем след навършване на 3 години, не расте около 4-5 сантиметра годишно или, в комбинация, не расте сантиметри и започва да наддава повече от два килограма годишно, така че това е комбинацията, която ни дава алармен сигнал, така че забавя темпото на растеж във височина или талия - това е ауксологичният термин и наддаване на тегло. Така че този дисбаланс е първият признак, че родителите могат или трябва да дойдат при ендокринолога.
Преди да продължа напред, бих искал да кажа на тези, които ни следват, че могат да ни изпратят своите въпроси и ние ще отговорим по време на този лайф. Все повече са децата, които идват във вашия офис?
Тук е много важно да се помни, че децата са различни и родителите не трябва да се притесняват, ако детето им е по-ниско от друго.
И това не е всичко, това е проблемът на родителите. Говорех преди на живо.
Родителски размер?
Да. Всъщност генетиката също има значение. Има всякакви формули. Разбира се, който погледне сега, ги е намерил всички. Например за момичетата вземаме ръста на бащата, от който изваждаме 12 сантиметра. Добавяме височината на майката и разделяме на две, но и тук математиката се намесва, плюс минус седем сантиметра. Искам да кажа, че мога да има между 1,55 и 1,65. Не знам гените на майка ми и баща ми, как те се комбинираха, за да ми дадат ръста на това дете. Много разочаровани родители са разстроени, разстроени и с право. Родителите са високи, бебето е малко, здраво. 2% от децата в общото население са малки, нормални. Или имаме малки родители и детето е много високо. Тук е или както казват пациентите: той е от семейството, изглежда като чичо, леля, те са високи, или той е част от 2% от нормалната висока талия. За това става въпрос.
Говорили сте и за растежа на гениталиите. Друг проблем е, с който родителите идват в офиса.
Момчетата, да. При момичетата по-малко този проблем. Това е важен проблем, който особено майките измислят. Хипоплазия на пениса е медицинският термин. Популярният термин е: лекар, тя не е достатъчно сексуално развита. 90% от децата са пълнички бебета, които имат така наречения заровен пенис, който вече не се използва, заровен пенис. Това всъщност е нормален пенис, но е запушен с мазнини. Ролята на ендокринолога е да го измери. Тя е за измерване на тестисите. Имам инч, но не го донесох. По принцип те са много ясни таблици. Има стандартизация. Във всяка възраст на детето пенисът има определен размер, както в тестисите, което е много важно. По-конкретно, би било важно родителите да погледнат дали тестисите им са паднали. Поставете бебето в топла вода, седнете в топла вода и вижте дали тестисите са спуснати или не. Ако те не са спуснати и има малък пенис, тогава е истински проблем да дойдете възможно най-скоро.
Казахте: пълни деца. Децата днес са по-развити, отколкото когато бяхме малки?
Определя развитието: наднормено тегло и затлъстяване. Ще бъда малко по-строг. За съжаление никой родител не харесва това име. Имах някои малки различия с родителите си, които бяха разстроени, че поставих тази диагноза. Оттогава ги използвам в тежест, въпреки че, от гледна точка на Световната здравна организация, не е, но за да навредим на чувствителността, казваме тегло. Но не само при нас. Това е обща тенденция. Около 18% от децата са със затлъстяване. Затлъстяването означава затлъстяване означава a. над 2,5. Вижте тук. Това е като кръщенето: за момчета в синьо и за момичета в розово. 25% са с наднормено тегло, но за съжаление това е обща тенденция. Това е обща тенденция. За щастие тези деца са фалшиви зрели. Какво означава това? Това означава, че той узрява малко по-бързо, т.е. навлиза в пубертета малко по-бързо и на практика това навлизане в пубертета ограничава излишък от наддаване на тегло и растеж във височина. Но да, има глобална честота. Неуместно е да се каже пандемия, че сме в контекст, а един вид епидемия от затлъстяване.
Какво е обяснението? Става въпрос за хората: дебели, красиви и здрави. Все още се използва?
Особено след като мисля, че е много трудно за детето да спазва диети, не?
Да. Има всякакви теории. Ето защо диетолозите, педиатрите се грижат. Винаги казвам на родителите си, че съм доволен от диетата, която им давам. Важно е детето поне да не наддава. Не е като теб или аз загубих две килограма. Имаме зададената височина. Дете, което расте два сантиметра и остава със същото тегло, сякаш е загубило два килограма. За това става въпрос.
Ще продължим по-нататък и ще ви прочета въпрос, който дойде от г-жа Елена Драджняну: прекомерна коса: по ръцете, краката, гърба, тъмна коса, видима за 3-годишното момиче - какво означава и какво трябва да се направи?
Какви други ендокринологични състояния има при децата?
Хипотиреоидизмът също е много често срещан. Честотата означава колко са новите случаи при новородени: един на 3 000, един на 4 000 новородени.
Но какво означава хипотиреоидизъм?
Хипотиреоидизмът означава, че щитовидната жлеза е, както се казва, мързелива. Щитовидната жлеза не работи. Говорим за случаи на вроден хипотиреоидизъм. Така че детето се ражда с проблем с щитовидната жлеза, или няма щитовидна жлеза, а терминът е агенезия или хемиагенеза, т.е. липсва му половината от лоба, или щитовидната жлеза съществува, но не работи, така че дефицитът на дисхормоногенезата. За щастие, в Румъния, включително в нашата мрежа, има този неонатален скрининг при деца, родени в мрежови болници, но също така и в повечето болници и други мрежи, както и в други градове. По принцип, в допълнение към останалите хормонални изследвания, които се правят, бебето, два дни след раждането, взема кръв от петата и отбелязва TSH и T4 и диагностицира от раждането дали бебето има проблеми с щитовидната жлеза или не. Много е важно да се диагностицира бързо, защото хормоните на щитовидната жлеза са жизненоважни за невро-когнитивното развитие, така че кора, нали? Преодоляване на факта, че те се намесват в растежа, развитието, сексуализацията на невро-когнитивно ниво.
Какво означава? Колко бързо?
След около две седмици родителите се информират. Понякога след седмица. Обикновено TSH е 19. Ако се увеличи, родителите се изпращат директно до ендокринолога или педиатъра, неонатологът в болницата ни го изпраща по-късно. Така че възможно най-скоро.
Преди да продължи по-нататък, свързан с въпроса на дамата по-рано, той казва, че момичето има светла кожа.
Ако кожата му е със светъл цвят, тогава е добре да се следи дали мирише на пот и след това още повече, че е добре да дойде.
Друг въпрос: г-жа Аура Думитру - едногодишно дете, въпреки че се храни добре, наддава много малко. Той тежи 10 килограма и тежи 80 сантиметра. Какво да правя?
Дамата споменава Базедов. Свързано е?
Ако майка ми има Basedow, това е малко вероятно. Ако майката е базирана, ако е излекувана и предполагам, че е излекувана, че в противен случай не би могла да роди детето или ако е била диагностицирана след раждането, не е проблем. При болестта на Базеу има някои много дразнещи антитела, които преминават през плацентарната бариера и идват до щитовидната жлеза на бебето и го стимулират, сякаш е имало хипертиреоидизъм, така че обратното на хипотиреоидизма. Просто това се диагностицира от гинеколог, акушер. Бебето има много висок пулс и има увеличена щитовидна жлеза и може да се види на ултразвук, а децата имат специални характеристики, когато се родят. Сега, като се има предвид, че г-жа има Базедов, детето след възраст, да речем, достатъчно голямо, за да се направи ултразвук, би било добре дошло да бъде видяно на ултразвук. Не е задължително. Това, което котката ражда, мишките ядат. Не е задължително: майка с Bsedow, дете със заболяване на щитовидната жлеза, но е добре да се провери. Обикновено майките, които имат проблеми с щитовидната жлеза, трябва да идват с деца, особено момичета.
ДОБРЕ. Продължа напред. Надяваме се да съм изяснил дамата и отговорите са полезни.
Основната идея е следната: колко бързо, ако иска да дойде на ендокринологична консултация и ако детето е достатъчно спокойно и достатъчно голямо, тъй като нямаме нови много големи сонди за вратовете им, това е най-добрият вариант. Все още няма анализ.
Г-жа Сабина Пантис: не много високият ръст на детето може ли да бъде лекуван? Ендокринологичен проблем ли е? Сега възрастта на детето е две години. Метаболитният скрининг при раждането беше добре.
Ако детето е на две години, то трябва да се наблюдава на всеки шест месеца. Какво означава много голяма талия? По-скоро лекуваме или разследваме, защото разследванията извършваме и в амбулаторното отделение, след което изпращаме за хоспитализация. Кога се правят? Те се правят, когато тези деца са под кривата или са на добра крива, точно това, което ви казвах, на тригодишна възраст, но ние говорим за тригодишна възраст. Така че от тригодишна възраст те са на канала и падат. Те вече не остават верни на своя канал. Тогава започва разследването. Разбира се те могат да бъдат лекувани. Той може да има непоносимост към глутен, може да има глисти, може да е придобил хипотиреоидизъм. Дори да имаме красиво дете при раждането, с добра щитовидна жлеза, има автоимунни причини, които се появяват, така че е придобит хипотиреоидизъм. Давам примера с дамата по-рано. Базедов е придобито автоимунно заболяване. Така правят и децата. Автоимунно заболяване може да бъде придобито, когато щитовидната жлеза е дефектна и може да допринесе за загуба на тегло и височина.
Кога може да стане придобита?
Чета ви въпрос от същата дама по-рано. Дойде с добавка: не запази кривата на растеж. Кривата се изравнява. Сега той е около 80 сантиметра, 53 сантиметра при раждането.
Така че за една година трябваше да отнеме 25 сантиметра, така 53 на 25 около 78, нали? През втората година детето трябва да порасне с още 20. Така че да, не е получило растеж, не е получило правилната височина, така че може да дойде все пак.
Къде ви намират тези, които се нуждаят от вас, защото тези, които ни следват, също го питат?
La Regina Maria, Policlinica Floreasca si Perla. Намирам се в Щефан чел Маре, Доробанти, район Флореаска.
Добре. Прочетох следния въпрос: г-жа Дана Копае пита дали за момче на шест и половина години е проблем, ако потта на ръката започне да мирише, без коса.
Това е телесно дъх. Това е апокринната миризма. Какво става? Надбъбречната жлеза започва да функционира на около 3-4 години. При някои деца признаците на пубертет на надбъбречната жлеза се появяват на 7-годишна възраст: срамната коса, апокринната миризма. Добавка: аксиларната коса се появява много по-късно, така че срамната коса и миризмата на тялото, пъпки по челото, пъпки по носа и мазна коса. Има деца, които имат по-ранни признаци в категорията на преждевременното надбъбречно болка. Тъй като възрастта наближава разрешената възраст, да речем, началото на надбъбречната болка, това е нормално, особено ако детето не показва признаци на полово развитие, така че пенисът му не расте, не пигментира, не расте много на височина. Така че по принцип да, нормално е, но е добре да проверите целия комплект, цялата ауксологична консултация.
Бих искал да говоря и за ранния пубертет.
Да. И спомена отново, дори ако родителите следват тази крива на растеж.
Добре е детето да запази своята крива на растеж. Изглежда, че дамата с бебето, която е напуснала извивката си, наистина е гледала и е добре, че е гледала и е добре да дойде възможно най-бързо.
Това е свързано с начина на живот, ранния пубертет, хормоналните нарушения, затлъстяването?
И е важно, защото в крайна сметка е важно да израстваш здрав възрастен. Ще ви прочета един въпрос, г-жа Пола Пивода казва: Имам момче на две години и три месеца и иска само да яде мляко. не знам какво да правя.
Това е лекарят, който се занимава с храненето. Това е от нашата мрежа. Мога да го назова?
Хранителното образование е важно.
Да. Ние не знаехме. Всичко има връзка. Казва на родителите си да сложат не знам какъв цвят в стаята, за да стимулират апетита им. Не знам на какво мирише. Знаех ги за възрастни, трикове как да се яде или да не се яде и това изглежда очарователно за децата.
Прочетох следния въпрос: Госпожо доктор, на 16 години гърдите имат голяма разлика. Защо?
В заключение на тази дискусия: какво трябва да знаят родителите, с какво трябва да останат и какво могат да направят за предотвратяване на ендокринологични проблеми.?
На първо място, всички педиатри имат и родителите могат да поискат тези криви. Много е важно или поне да дойдете с миналите висоти. Много е важно да се знае историята на детето. Второ: да се обърне внимание на признаците на детето: как се храни, как спи, каква физическа активност има и много грижи при хранене. Казвам това в смисъл на излишък и в смисъл на липса на правилно хранене. Казвам това повече за дами на възраст 12-13 години или дори по-млади, които искат да ядат по-малко и да отслабнат. Отново е проблем. Това е друга тема. Родителите трябва да бъдат много внимателни за тези проблеми, когато детето започне да отказва храна. Не говоря за бебе, а за момиче на 10-11 години, което започва да яде все по-малко. Тук отново е важен знак. Това са големите неща. Разбира се, миризмата на тялото също има значение. Питам всички родители. Миризмата на тялото е поразително, обонятелно нещо.
Разкажете му за посещенията при ендокринолог, за трите периода, които трябва да прави. Нека го кажем отново.
Детската ондокриология не е лукс, не е прищявка.
Или само когато имам проблем.
Не. Ауксологична консултация, това е терминът, свързан с растежа, е добре дошла по всяко време на живота. Да кажем в периода 0-3 години, защото тук има криви от 0-3 години. У нас те са от 2 до 20. Те са американци от 0 до 3 години, момичета, момчета. След това, след 3-годишна възраст, от влизането в предучилищна възраст, малко училище и в пубертета, ще изглежда задължително всички тийнейджъри да идват.
Искам да ви прочета още един въпрос, преди да завърша. Г-жа Каталина Телетин: Изправена съм пред проблем при отглеждането на моето малко момче. За година и два месеца той не израсна и на сантиметър висок. Теглото е 13 кг на възраст четири и половина. Тестовете имат нормални стойности, TSH ендокринологични тестове, целиакия. Той не каза нищо за хормона на растежа.
Добре. Искам да знам височината, ако дамата може да каже.
Теглото наистина е малко. Тук има нещо друго. За мен това беше изненада, потвърдена от книгите, децата по някакъв начин са като цветя, имат скокове, растат на височина, застояват в тегло. Те изобщо не наддават на ръст или тегло, след което се възстановяват. Наистина, ако дамата каже, че за година и половина е надхвърлила само един сантиметър, тогава е добре да дойдете. Повтарям, след три години трябва да расте поне четири сантиметра годишно.
Той казва, че растежният хормон е нормален.
Ако е направил нещо GH, това изобщо не ни помага. Трябва да се направи IGF1. Или, ако не, в крайна сметка се обръщаме към нашите приятели генетици. Те са последният патрон. Когато имаме проблем, се обръщаме към тях. Растежният хормон се секретира на шипове, секретира се за 60-90 минути. Не знаем кога съм взел кръвта на детето дали съм бил на вълната или не. Често хормонът може да е нулев и без значение.
Казва, че е висок 96 сантиметра. Четири години и половина.
Така че на четири години и половина, канал 50, средният канал ще бъде 102, 103. Той е 96. Той е някъде около минус 1,8, минус 2. Трябва да се види. От минус 2,5 надолу е знак. Минус 2 е между. Може да е с малка талия или да е друг проблем. Ако хормоните на щитовидната жлеза са нормални, растежният хормон е нормален и тестът за целиакия е нормален, все още трябва да се провери в световен мащаб, някои генетични фактори и много неща по гастроентерология. Това не е само непоносимост към глутен, това са всички видове синдроми на малабсорбция.
Ще ви прочета още един въпрос. Не е по темата, но бих искал да отговоря на дамата. Здравейте, аз съм на 44 години, когато се ядосвам, стискам нещо около врата си и в същото време ме боли врата, треперя. Тези проблеми ми се случват много, много често.
Така че проверете го. Междувременно дамата отговори по-рано. Той казва, че IGF тестът е добре и стойността е 74, 20.
Много е добро. Трябва да се направи костна възраст и рентгенография на стомашно-чревния тракт. Докато IGF е добър, всичко е наред. Говоря за това защо можем да говорим във Facebook.
Важно е да отидете в лекарския кабинет. Днешното издание на Wikimedica завършва тук.
Благодаря ви много, че отговорихте на всички възникнали въпроси. Благодарим и на онези, които ни последваха. Пази се. Хубав ден! Довиждане!