Тумор в седалището на душата
Интервю с проф. Волфганг Уик по повод Световния ден на рака на мозъка на 8 юни 2016 г.
Моля обърнете внимание:
Това съобщение е по-старо от 180 дни. Нашите новини НЯМА да бъдат актуализирани впоследствие.
Разгледайте последните ни новини.
Имате ли въпроси по този въпрос? Ние сме на ваше разположение. Можете да се свържете с нас по телефона и по имейл.
Интервю за Световния ден на рака на мозъка на 8 юни 2016 г. с професор Волфганг Уик, ръководител на отдел за клинично сътрудничество по невроонкология в Германския център за изследване на рака (DKFZ) и управляващ директор на неврологичната университетска клиника в Хайделберг.
Професор Уик, много хора намират мозъчните тумори за особено страшни. Защо така?
Мозъкът се счита за седалището на душата, той определя нашата личност. Пациентите с диагноза мозъчен тумор се страхуват от промени в личността. Или се страхуват да не бъдат възприемани като променена личност. Такива промени всъщност се случват само в много редки случаи.
Има многобройни видове мозъчни тумори. Как се различават болестите?
На първо място: над половината от всички тумори в мозъка всъщност изобщо не са мозъчни тумори, а са ракови заболявания в тялото. Те се третират напълно различно от „истинските“ мозъчни тумори. Действителните мозъчни тумори отново са в половината от случаите доброкачествени тумори на менингите, менингиомите, които обикновено могат да бъдат излекувани чрез операция. Другата половина са проблемните случаи: дифузно растящите глиоми, в по-голямата част особено агресивните глиобластоми.
Какво прави глиобластомите толкова опасни?
Глиобластомите имат много свойства, които наистина ни затрудняват да се борим успешно с тях. На първо място, те растат много дифузно в мозъка, така че е невъзможно да ги премахнете напълно по време на операция или да ги облъчите точно. Нашите собствени текущи резултати дори показват, че раковите клетки образуват мрежова структура, която преминава през целия мозък. Следователно предполагаме, че глиобластомът инфилтрира цялата микрофлора на централната нервна система. Туморът, който виждаме на рентгена, е само върхът на айсберга!
В допълнение: Глиобластомните клетки са изключително устойчиви на всички терапии и са молекулярно много разнообразни. Освен това те много умело експлоатират околните здрави тъкани за своя растеж.
Изглежда, че досега по болестта не е направено много?
Хирургията на видимия тумор - без да причинява увреждане, радиацията и лекарството темозоломид са стандартното лечение днес. Въпреки тези терапии, за съжаление средно значително по-малко от десет процента от пациентите с глиобластом оцеляват през първите пет години след поставяне на диагнозата.
Но това е средно. Поради големия напредък в молекулярната диагностика на тумори, който също беше постигнат в Хайделберг в DKFZ и в NCT, днес можем да назначим много пациенти в молекулярно определени подгрупи, които са много по-добри за лечение. В тези случаи ние познаваме променените клетъчни структури, които стимулират растежа на тумора. Можем да ги атакуваме частично сега, но особено в бъдеще, с нови, насочени лекарства, които често са много по-добри от стандартната терапия. Тези пациенти често имат много по-добра прогноза и понякога живеят без симптоми в продължение на много години.
На кои пациенти можете да предложите молекулярен туморен анализ?
За пациенти с глиобластом на всички места на германския консорциум за рак DKTK, ние предлагаме цялостен молекулярен преглед още при първоначалната диагноза. Поради по-широкото използване на молекулярната диагностика и също така поради огромния напредък в методите за изобразяване, ние очакваме да можем да класифицираме значително повече тумори по-точно в бъдеще. Тогава бихме могли да помогнем на повече пациенти по-добре. Това няма да победи глиобластома като цяло, но отделните пациенти ще се възползват от него.
Извършват се много изследвания на мозъчни тумори в Хайделберг. Има ли перспективи за нови лечения?
В момента тестваме комбинация от протонна прецизна лъчева терапия с целеви лекарства, особено в лабораторията, и очакваме глиобластомите да реагират по-добре на това, отколкото на конвенционалното облъчване. Смятам също така много обсъжданите в момента методи за активиране на имунната система срещу тумора за обещаващи.
В допълнение, през последните години имаше някои положителни и обещаващи развития в напълно нови терапевтични подходи. Активната съставка APG101 от отделения Apogenix на DKFZ, която потиска сигналите за растеж към клетките на глиобластома, е добре напреднала. Учените от DKFZ първоначално откриха този механизъм на действие. Във фаза II проучване успяхме да покажем, че APG101 в комбинация с лъчева терапия може значително да увеличи общата преживяемост на определена група пациенти с глиобластом.
Разработен е и метод в DKFZ за борба с глиобластомите с вируси на парвор. Тази вирусна терапия се доказа като безопасна при първоначално клинично изпитване и сега предстои да бъде проучена допълнително.
В допълнение, в момента се концентрираме върху ензима IDH1, който се променя характерно и специфично за тумора при няколко глиобластоми и особено в повечето нискокачествени глиоми: Колегите от Хайделберг наскоро успяха да разработят специфична за мутацията ваксина, която предизвиква имунна реакция срещу туморни клетки, които носят този променен протеин. Сега проучваме в клинично изпитване фаза I дали тази ваксина може да предотврати рецидиви на глиоми след лечение. Изследователите на DKFZ също са работили с Bayer за разработване на активна съставка, която блокира варианта на IDH1, който обикновено е модифициран при тумори. Скоро ще можем да тестваме клинично това вещество за първи път в Хайделберг.
Гореспоменатата злокачествена мрежа от клетки на глиобластома, която наскоро открихме, ни дава индикации за някои нови цели за лекарства, за които все още не сме били запознати. Но в момента това все още е далеч.
Може да намали личния риск от развитие на мозъчен тумор?
За съжаление нищо не се знае за това. Данните за връзката между радиацията на клетъчния телефон и мозъчните тумори обаче са все още твърде предварителни, за да позволят окончателна оценка на този риск.
От друга страна, това означава, че можем да кажем на нашите пациенти: Не се обвинявайте, не сте направили нищо лошо! Мозъчен тумор е просто съдба.
Факти за мозъчните тумори
Първичните мозъчни тумори възникват от клетки в централната нервна система. Според института "Робърт Кох" около 7200 души в Германия са развили тумори на централната нервна система през 2012 г. Около 95 процента от тези тумори се появяват в мозъка. Тези цифри са представителни и днес.
Първичните мозъчни тумори са редки и представляват само около два процента от всички видове рак.
Инвазия от тялото: метастази в мозъка
Мозъчните метастази не са сред първичните мозъчни тумори, но са отлагания на тумори на белите дробове, гърдата или злокачествения меланом, злокачественият черен рак на кожата. Те съставляват над половината от всички мозъчни тумори.
Най-често и най-опасно: глиобластом
Около 50% от (неметастатичните) първични мозъчни тумори възникват от глиални клетки и следователно се наричат глиоми. Глиалните клетки, като астроцити или олигодендроцити, са част от централната нервна система и поддържат, подхранват и изолират нервните клетки.
Най-често срещаните глиоми са тези, произтичащи от астроцитите. СЗО разделя астроцитомите на четири групи. Най-злокачествената група (степен IV по СЗО) е известна като глиобластом. Глиобластомите се диагностицират около 3400 пъти в Германия всяка година.
Поради дифузния си коралоподобен растеж, те са изключително трудни за работа, бързо се връщат след операция и са изключително устойчиви на лъчение и химиотерапия.
Астроцитомите от степен II и III на СЗО също растат дифузно и често се връщат след терапия. Само астроцитомите от степен I на СЗО (пилоцитни астроцитоми), които се срещат повече при деца, могат да бъдат излекувани по хирургичен път.
Освен това олигодендроглиомите и епендимомите, възникващи от клетките на вътрешните камери на мозъка, принадлежат към групата на глиомите.
Други мозъчни тумори
Менингиомите са предимно доброкачествени тумори на меките мозъчни обвивки, които съставляват около една четвърт от всички тумори на ЦНС при възрастни.
Медулобластомите, злокачествени тумори на малкия мозък, съставляват само около един процент от всички мозъчни тумори при възрастни, но са най-честите злокачествени мозъчни тумори при деца.
Освен това в мозъка могат да се появят редица други видове тумори, напр. Невроми, често доброкачествените тумори на периферните нерви като акустични невроми или тумори на хипофизната жлеза.
Мозъчни тумори при деца
При децата мозъчните тумори са вторият най-често срещан рак след рак на кръвта и лимфните жлези: Туморите на ЦНС представляват почти една четвърт от около 2000 нови случая на рак при деца и юноши на възраст под 18 години. Децата развиват главно по-малко злокачествени глиоми (пилоцитен астроцитом) и медулобластом.