Туберкулозен среден отит, Симптоми и лечение на туберкулозен среден отит, Компетентно за
Туберкулозният среден отит първоначално се появява изключително рядко. По правило туберкулозният отит на средното ухо се появява на фона на туберкулоза на белите дробове или костите.
Пациентите започват да забелязват едностранна или двустранна загуба на слуха, придружена от шум в ушите. В повечето случаи пациентът и лекарят обясняват тези явления с действието на противотуберкулозните лекарства (стрептомицин, PASK, ftivazide и др.), Което наистина се случва в някои случаи.
Обръща се внимание на дисфункционалното състояние на ухото само когато се появи гнойно отделяне. Такава късна диагноза се улеснява от безболезненото начало на туберкулозен отит на средното ухо, дори при лезии на тимпаничната мембрана. При туберкулозен отит на средното ухо настъпва рано висока степен на загуба на слуха, дължаща се не само на разрушаването на звукопроводящия апарат, но и на действието на токсичните метаболитни продукти в офиса.
Начини на разпространение от далечни огнища на инфекция са тубални (с отворена белодробна туберкулоза), лимфогенни (с туберкулозни лезии на лимфаденоидния апарат на фаринкса и назофаринкса) и хематогенни (с гранулозни обриви, чревна туберкулоза), орален път (с per os BCG ваксина). Трябва да се подчертае, че туберкулозният отит на средното ухо по правило следва инфекция на горните дихателни пътища, следователно, ако се установи туберкулозна лезия на ухото, е необходимо внимателно да се изследват фаринкса, ларинкса, трахеята и белите дробове за наличието на туберкулозен процес.
Патологична анатомия
Патоморфологичните промени при туберкулозен отит на средното ухо не са проучени достатъчно. Вероятно те са близки (ако не са идентични) с тези процеси, които протичат при туберкулоза на горните дихателни пътища и костите, докато процесите на пролиферация и ексудация преобладават в лигавицата на средното ухо и процеси на некроза в костната тъкан.
Обикновено първата лезия на лигавицата на тимпаничната кухина възниква под формата на сиви или жълтеникаво-бели милиарни обриви, които след това претърпяват казеозен разпад с излагане на костта и поява на множество перфорации на тимпаничната мембрана, през които гнойни изтичане с характерни извара включвания. Понякога сливането и казеозното разпадане на милиарни изригвания водят до пълно унищожаване на тимпаничната кухина. MBT и банална микробиота се намират в отделянето от ухото.
Костните лезии са предимно вторични и произхождат от слуховите костилки и стените на тимпаничната кухина. При тежки случаи, когато костните структури на средното ухо участват в процеса, отделянето от ухото придобива обилен гнилостен характер с тежка зловонна миризма. Костните образувания на тимпаничната кухина и мастоидния израстък претърпяват масивна некроза и секвестрация. Тези процеси възникват в резултат на появата на първични хематогенни огнища на туберкулозен остеит в гъбестото вещество на темпоралната кост, което съдържа елементи на червения костен мозък, което е най-благоприятната среда за разпространение и размножаване на MBT. Вторичният остеит служи като източник за по-нататъшно разпространение на процеса с образуването на нови туберкулозни огнища в темпоралната кост или извън нея. Възможно е и първично поражение на синовиалната мембрана на ставите на слуховите кости, при което алергично (имунно) възпаление, характерно за така наречения полиартрит на Понсе, играе важна роля.