Туберкулозата - забравената болест Австрийско дружество по пневмология

Туберкулозата (ТБ) остава едно от най-смъртоносните инфекциозни заболявания в света. Според Световната здравна организация (СЗО) през 2013 г. 9 милиона души са се разболели от туберкулоза и 1,3 милиона са починали от нея. Повечето случаи на туберкулоза и смъртни случаи засягат развиващите се и нововъзникващи страни и региони като Индия, Азия, Африка, Китай и Източна Европа. Туберкулозата все още се счита за болест на бедните. Но има и няколкостотин случая на туберкулоза в Австрия всяка година. Въпреки че честотата на заболяването е намаляла през последните години в тази страна и по света, се наблюдава увеличение на мултирезистентните (MDR) и изключително резистентните (XDR) патогени.

Туберкулозата се предава от микобактерии (най-вече Mycobacterium tuberculosis) под формата на капчична инфекция като кашлица или кихане. Следователно той се проявява най-вече в белите дробове (белодробна туберкулоза), но по принцип може да засегне всеки орган или тъкан (органна туберкулоза). „Дали човешкото тяло може да се бори с инфекция или дали заболяването възниква, зависи от различни фактори като хранителен статус или имунен статус. Ако имунната система не може напълно да отстрани патогена от тялото, микобактериите могат да се капсулират в продължение на години и да спрат да се разпространяват; се говори за латентна туберкулоза ", така че преподавателят д-р Ингрид Стелцмюлер, ръководител на работната група„ Инфекциология и туберкулоза "на Австрийското дружество по пневмология (ÖGP) Това засяга около една трета от населението на света. Засегнатите нямат никакви оплаквания. Болестта може да се активира само когато имунната система е отслабена - често след години - (активна туберкулоза).

TB не винаги е лесно да се разпознае Stelzmüller: „Симптомите на заболяването често са неспецифични: кашлица, нощно изпотяване, треска, загуба на тегло. Понякога се открива и кашляне на кръв. Ако кашлицата продължава и физическата слабост се увеличава, следователно трябва да се направи консултация с пулмолог. “Рентгенографията на белия дроб често може да потвърди съмненията и да предприеме по-нататъшни стъпки. Ако директното откриване на патоген е успешно в контекста на проби от храчки (храчки), това е отворена белодробна туберкулоза. В този случай болният човек трябва незабавно да бъде изолиран, за да се предотврати заразяването на други хора. Освен това заболяването трябва да бъде докладвано на здравния отдел.

Туберкулоза в Австрия.
Австрия все още се счита за страна с ниска честота на заболяването. През 2013 г. са регистрирани 649 случая на туберкулоза. Това съответства на заболеваемост от 7,66/100 000 жители. Повечето от болестите - 14,5/100 000 жители - са регистрирани във Виена. При около 80% белите дробове бяха най-често засегнатият орган (вж. Фиг. 1). Намаляващата честота на туберкулозата сред австрийските граждани продължи, докато тя остана стабилна сред хората с неавстрийско гражданство.

болест

Фиг. 1: Източник AKH Linz, десният бял дроб е унищожен от TBC

Възможности за лечение на туберкулоза
Ако патогенът е чувствителен към четирите антибиотици от първа линия (изониазид, рифампицин, етамбутол и пиразинамид), терапията обикновено продължава шест месеца. „Чрез комбиниране на различни лекарства трябва да се избягва развитието на резистентност. Приема се ежедневно под формата на таблетки. Отвореният TBC първоначално се лекува при условия на изолация в стационарната зона. Щом болният вече не е заразен, по-нататъшната терапия може да се извършва амбулаторно “, казва пулмологът. В случай на хора с австрийско гражданство, TBC засяга по-възрастните поколения на възраст над 50 години; сред мигрантите и търсещите убежище децата и младите хора са особено засегнати. В Австрия всички положителни доказателства за туберкулоза трябва да бъдат докладвани на здравните власти; има и задължение за лечение. Цялостните разходи за лечение на всички пациенти (включително търсещите убежище) се поемат от федералното правителство.

Мултирезистентната туберкулоза изисква продължителна и скъпа терапия
Неадекватното или кратко лечение на туберкулозата може да доведе до развитие на резистентност на патогена към стандартни лекарствени комбинации. Резултатът е значително увеличаване на продължителността на терапията. Stelzmüller: "Това също води до драстично нарастване на разходите за терапия от около 10 000 евро за чувствителна туберкулоза до почти 60 000 евро за MDR-TBC и над 170 000 евро за XDR-TBC."
Около 80% от всички туберкулозни заболявания, потвърдени в Австрия, могат да бъдат лекувани успешно, като при MDR и XDR случаите успехът е намален до 62,5%. През 2013 г. 480 000 души по света са се разболели от MDR-TBC, повече от половината от които са от Индия, Китай и Руската федерация. В Австрия през 2013 г. са регистрирани 13 случая на MDR-TBC и 3 случая на XDR-TBC. Повечето пациенти с MDR, диагностицирани в Австрия, идват от Румъния и Руската федерация (вж. Фиг. 2).

болест

Фигура 2: Източници на AGES MDR/XDR случаи при хора, живеещи в Австрия от региони на СЗО

Нови туберкулозни лекарства
Поради нарастващото развитие на резистентност на микобактериите към стандартни лекарства, разработването и одобрението на нови антибиотици е от съществено значение. С Bedaquiline и Delamanid, първите новоразработени лекарства за лечение на туберкулозни инфекции са на разположение от около 50 години в допълнение към стандартната терапия за пациенти с MDR-TB. В допълнение към удължаването на показанието за антибиотика моксифлоксацин, който вече се използва, нитроимидазолът е въведен отново като нова формулировка на стандартно лекарство, използвано до 70-те години. Тези лекарства се считат за резервни лекарства и не се използват рутинно.

Stelzmüller: „Целта, поставена от СЗО за премахване на туберкулозата като глобален здравен проблем до 2050 г., продължава да изисква големи усилия. В допълнение към по-бързата и по-ефективна диагностика, терапията трябва да бъде допълнително подобрена. Освен всичко друго, разработването и одобряването на нови и преди всичко достъпни лекарства е една от най-важните предпоставки за това. "

Забележка: Вторник, 24 март 2015 г. е Световен ден за борба с туберкулозата!