Туберкулозата като медицински и социален проблем
От началото на 90-те години заболеваемостта и смъртността на населението от туберкулоза у нас са се увеличили средно 2,5 пъти и през 2004 г. възлизат на: първична заболеваемост - 88,2 на 100 хиляди, смъртност - 20,0 на 100 хиляди. През това период са регистрирани най-високите нива на заболеваемост и смъртност от туберкулоза през последните десетилетия: заболеваемост - 90,4, и смъртност - 20,6 на 100 хиляди население. Сред загиналите 75% са хора в трудоспособна възраст.
През 2007 г. заболеваемостта в РФ е била 74,1 на 100 хиляди от населението, през 2008 г. - 75,8 на 100 хиляди от населението. През 2003 г. имаше известно подобрение в редица показатели, характеризиращи епидемичната ситуация по отношение на туберкулозата в Пермския регион. В същото време интензивността на епидемичната ситуация по това време остава висока. През 2007 г. заболеваемостта от туберкулоза в Пермската територия е била 101,0 на 100 хиляди, а през 2008 г. - 107,0 на 100 хиляди от населението.
Особено неблагоприятна е ситуацията с туберкулозата в пенитенциарните заведения, където честотата на разследваните и осъдените надвишава средната за страната с 39 пъти.
За да се характеризира ефективността на борбата с туберкулозата, се използват редица епидемиологични показатели:
1. Заболеваемост. Както беше отбелязано по-горе, броят на новодиагностицираните пациенти с активна туберкулоза напоследък има тенденция да се увеличава.
2. Болезненост. Процентът на заболеваемост, свързан с успеха на лечението от туберкулоза, се променя с по-бавни темпове. В момента, когато е имало 5-кратно намаляване на честотата, този показател е намалял само 2 пъти.
3. Смъртност. Този показател също нараства напоследък.
Индикаторът за честота на туберкулоза сред населението до голяма степен се определя от нивото на организация на своевременното откриване на болните от туберкулоза сред населението. Основните методи за откриване на туберкулоза при деца са имунологични, клинични и частично лъчеви (за по-големи деца и юноши), а при възрастни - клинични, радиационни и бактериологични.
Критериите за ефективност на лечението са:
Изчезване на клинични и лабораторни признаци на туберкулозно възпаление;
Постоянно спиране на бактериалната екскреция, потвърдено от култура и микроскопско изследване;
Регресия на проявите на туберкулозно възпаление, определена чрез лъчеви методи;
Възстановяване на функционалността и работоспособността на пациента.
Основните връзки на специализираната противотуберкулозна служба са изследователските институти по фтизиопулмология и туберкулоза, противотуберкулозните диспансери на различно ниво, туберкулозните болници и санаториуми, както и противотуберкулозните диспансерни отделения (кабинети) като част от областните (градски) поликлиники и болници.
Световният опит, както и опитът на нашата страна, показа, че най-ефективното лечебно-профилактично заведение за работа с болни от туберкулоза е противотуберкулозният диспансер. В зависимост от територията на обслужване, диспансерът може да бъде регионален, градски, регионален. Антитуберкулозният диспансер работи на териториално-областна основа. Цялата зона за обслужване е разделена на секции и към всяка секция е прикрепен фтизиатър. В зависимост от местните условия популацията на един фтизиатричен обект може да варира от 20-30 хил. До 60 хил. Важно е границата на няколко терапевтични обекта на поликлиниката и на един фтизиатричен обект да съвпадат, така че местният фтизиатър да работи в близък контакт с определени терапевти, педиатри, общопрактикуващи лекари.
В структурата на противотуберкулозния диспансер основната част е амбулаторното звено. В допълнение към обичайните кабинети (лекарски кабинети, процедурна, функционална диагностика), може да има и стоматологичен кабинет; неразделна част от диспансера е бактериологична лаборатория и рентгенов кабинет. Някои диспансери имат флуорографски кабинети, може да има болници.
Диспансерът извършва цялата работа по борбата с туберкулозата в зоната на действие съгласно изчерпателен план. Основната част от цялостния план се състои от санитарни и превантивни мерки:
Организиране на навременно откриване на пациенти и реваксинация на незаразени лица;
Организиране на навременно откриване на пациенти и масови целеви профилактични прегледи;
Подобряване на огнищата на туберкулозна инфекция, подреждане на жилища на носители на бацили;