Туберкулоза Nds

Предотвратяване
Туберкулозата е заразна болест, причинена от микобактерии. Микобактериите са пръчковидни бактерии, които растат много бавно. В допълнение към Mycobacterium (M.) tuberculosis, най-често срещаният патоген, причиняващ туберкулоза при хората, има и други микобактерии, които могат да причинят туберкулоза: M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti, M. caprae и M. pinnipedii . Видовете, които причиняват туберкулоза, са известни като Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC).

белодробна туберкулоза

Маршрути на предаване
Най-честата форма на туберкулоза е белодробната туберкулоза. Предаването става от човек на човек, ако от z. Б. кашля, киха или говори за човек, страдащ от белодробна туберкулоза, туберкулозните бактерии могат да бъдат разпръснати във въздуха. Ако някой друг вдиша тези бактерии, той може да се зарази.
Не са изключени, но много рядко се наблюдават инфекции с намазка или инфекции, причинени от консумацията на заразена храна, напр. Б. чрез консумация на непастьоризирано мляко (продукти) (вж. Информационния лист за говедата туберкулоза). В такива случаи се засягат предимно органи, различни от белите дробове (така наречената извънбелодробна туберкулоза).

Честота на туберкулозата
Според изчисленията на Световната здравна организация (СЗО) около една трета от всички хора по света са заразени с патогени на туберкулоза. В момента над 10 милиона души са диагностицирани с туберкулоза всяка година и около 1,6 милиона души умират от болестта всяка година, повечето от тях в Югоизточна Азия и Африка.
В Германия броят на съобщените нови случаи продължава да намалява до 2008 г. През 2015 г. е регистриран ръст до 7,1 нови случая на 100 000 население. Това беше последвано от лек спад до 6.7 нови случая на 100 000 жители през 2017 г. За Долна Саксония не е имало по-нататъшно намаляване на броя на случаите след 2010 г. Броят на съобщените нови случаи се е увеличил до 5,2 на 100 000 жители до 2018 г.

терапия
Туберкулозата обикновено се лекува добре и се лекува с лекарства. Предпоставка за това обаче е съществуването на тест за резистентност, поносимостта на лекарството и съответствието (надеждно сътрудничество) на пациента. Стандартната терапия за белодробна туберкулоза при възрастни е четирикратна антибиотична терапия с така наречените първа линия антитуберкулотици (изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол) в продължение на 2 месеца, последвана от двойна терапия (изониазид, рифампицин) за още 4 месеца. Други препоръки за терапия се прилагат за резистентни щамове, реакции на непоносимост, извънбелодробна туберкулоза, деца и бременни жени.
Важно е пациентът да бъде придружаван от лекар през целия период на лечение. Ако има някакви съмнения относно съответствието на пациента, трябва да се започне напълно контролирана терапия (DOT: директно наблюдавано лечение).

Съпротивления
Причината за развитието на резистентност е неправилна, недостатъчно дозирана и/или преждевременно прекратена терапия с туберкулоза. MDR (мултирезистентна) туберкулоза е туберкулоза, която е устойчива поне на изониазид и рифампицин. В случай на XDR (екстензивно резистентна към лекарства) туберкулоза, има и резистентност към така наречените вторични лекарства. Мултирезистентната туберкулоза е особено разпространена в Източна Европа и Централна Азия. В Германия делът на многоустойчивите бактериални щамове е бил 3,0% през 2017 г. (109 случая).

Изискване за докладване
Съгласно Закона за защита от инфекции (IfSG), заболяването и смъртта от туберкулоза, изискващи лечение, трябва да бъдат докладвани на здравния отдел, отговарящ за местоживеенето на пациента. Отказът от терапия или прекратяването на лечението също се нотифицират.
Преките лабораторни доказателства за M. tuberculosis/africanum/bovis.

Предотвратяване
ваксинация
Ваксинацията BCG (Bacille-Calmette-Guerin) не се препоръчва от Постоянната ваксинационна комисия в Германия от 1998 г., тъй като ако рискът от инфекция е нисък и ваксинацията е слабо ефективна, честите усложнения от ваксинацията биха надхвърлили ползите.

Разследване на околната среда
За да се предотврати разпространението на туберкулоза, след като бъде съобщено лице, страдащо от туберкулоза (индекс), здравният отдел извършва търсене на източника на инфекцията и изследване на района. При разследването на района се установяват и изследват хора, които са имали контакт с болното лице (т.нар. Лица за контакт) в съответствие с препоръките на Германския централен комитет за борба с туберкулозата (DZK) по отношение на възможна инфекция.
Понастоящем са на разположение два установени теста за откриване на латентна туберкулозна инфекция:

  • При туберкулиновия кожен тест (THT) туберкулин се инжектира под кожата на предмишницата. Положителният резултат показва инфекция. Поради ниската си специфичност, THT вече не се препоръчва за възрастни днес.
  • Анализът за освобождаване на интерферон-гама (IGRA) се основава на откриването на интерферон-гама, който се образува от Т-лимфоцити, които преди това са били сенсибилизирани от туберкулозна инфекция. Тази тестова процедура има специфичност от почти 100% и, ако резултатът от теста е отрицателен, може да изключи латентна туберкулоза с голяма надеждност.

И двата метода за тестване дават надежден резултат само около 8 седмици след последния контакт с болния човек.

Превенция или профилактика на наркотици
Ако лица за контакт за възрастни според едно от горните Тестовете подозират латентна туберкулозна инфекция, така че на заразеното лице може да се предложи превенция на наркотици. Целта на превантивната химиотерапия е да убие туберкулозните бактерии, присъстващи в организма, и да предотврати избухването на активна туберкулоза. За деца под 5-годишна възраст, независимо от резултатите от теста и веднага след контакт с болен човек, трябва да се провежда профилактично лечение (вижте детска листовка). Целта на химиопрофилактиката е да се предотврати инфекция.