Трудности с германската общност на интереси фенилкетонурия и свързаното здравно осигуряване
Тобиас Хагедорн
Имали ли сте отрицателен опит с вашата законна здравноосигурителна компания, поемайки цената на аминокиселинната смес? Тогава ни кажете за това.
Настоящата валидна лекарствена насока го регулира недвусмислено в §23: Законовата застраховка има право на възстановяване на разходите за специфичните за дефекти аминокиселинни смеси за лечение на ензимни дефекти като на фенилкетонурия. Това правило за изключение отменя §§ 6 (1) и 18 (1), според които „храна, хранителни добавки (.) И диетична храна). ) са изключени от доставката (.).
По-голямата част от здравноосигурителните компании се придържат към указанията за лекарства и - най-късно след препратка към раздел 23 - поемат разходите за аминокиселинните смеси. Независимо от това, ние многократно чуваме за отделни случаи, в които задължителните здравноосигурителни компании отказват да покрият разходите за аминокиселинните смеси, особено за възрастни пациенти. Обосновките се различават в детайли, но полезността и рентабилността на продуктите многократно се отричат от медицинската служба, предоставяща експертни съвети. Необходимостта от самата диетична терапия не се съмнява, което често води до странната препоръка стриктно да се придържате към нискобелтъчната диета, но без да приемате аминокиселинна смес.
Такива изявления не са точно показателни за експертиза - експертиза, която трябва да се очаква от рецензент на медицинска служба. Възниква въпросът дали съответните експерти не са достатъчно осведомени или съответните законоустановени здравни осигуровки са полезни при недопустим избор на риск и рестриктивна политика на обезщетения за сметка на застрахования.
Понастоящем не можем да оценим дали примери за отказ за изпълнение, които са станали известни за нас, са отделни случаи или се появява общо нежелано развитие, на което трябва да се противопоставим с подходящи мерки. Нуждаем се от повече данни като основа за нашата оценка на развитието.
Затова искаме вашето съдействие:
Моля, информирайте ни за всеки отделен случай, в който законното здравно осигуряване е отказало да покрие разходите за аминокиселинните смеси. Ние се интересуваме особено от следните въпроси: