Трудна анестезия за пациенти с XXL (архив)
Лекарство. - Около един милион души в Германия са с изключително наднормено тегло. Такива пациенти са голямо предизвикателство за анестезиолозите, тъй като те носят редица съпътстващи заболявания. Как безопасно се грижат за тези пациенти по време на операция, беше темата на германския конгрес по анестезия.
"Все повече са пациентите с тегло над 200 килограма, които не могат да бъдат оперирани веднага, защото рискът е твърде голям."
Рудолф Вайнер е специалист по редукция на стомаха в болница Заксенхаузен във Франкфурт на Майн. Той оперира хора с наднормено тегло, които искат да отслабнат трайно. Но той също така подготвя пациентите си специално за други операции.
"Те се нуждаят от нов тазобедрен материал или нова колянна става, а ортопедичният хирург не може да го направи, защото пациентът е твърде тежък."
В клиниката на Рудолф Вайнер всеки ден се оперират до 16 души с изключително наднормено тегло. Къщата се е приспособила към тези пациенти: Масите в операционната са подсилени, има по-широки легла и столове и специални везни. Преди всяка операция Вайнер внимателно преглежда пациентите си: Колко добре функционират сърцето и белите дробове, каква е тяхната устойчивост. Тъй като изключително пълните хора винаги са пациенти с висок риск. Повечето имат диабет и високо кръвно налягане, имат слаби сърца и често имат затруднения с дишането. Ханс-Юрген Дитерих е старши лекар в Клиниката по анестезиология в LMU Мюнхен, център за лечение на хора с наднормено тегло.
„При пациенти със затлъстяване трябва да очаквате, че всички компоненти на сливиците, от дихателната тръба, от входа на дихателната тръба до бузите, всъщност са мазни, можете да видите само, че когато погледнете директно в дихателните пътища на частично анестезирания пациент и погледнете в устата и гърлото. "
И това прави анестезията особено трудна. Мастните маси могат да блокират дихателните пътища, така че пациентът вече не може да диша. Ако анестезиологът иска да му направи изкуствено дишане, той трябва да вкара малка пластмасова тръбичка, тръбичка в дихателната тръба. Но:
"С големи маси мазнини, които могат да бъдат изключително проблематични."
Лекарите в специални клиники имат така наречената оптична оптика, вид шина от фибростъкло с малка лампа и камера. Това позволява на анестезиолозите внимателно да си проправят път през врата и да поставят тръбата безопасно. Вентилацията за хора с наднормено тегло е затруднение по време на анестезия. Друго е правилното дозиране на анестетиците за хора с наднормено тегло. Защото това зависи от това как лекарството действа в организма. Понякога анестезиолозите трябва да се ориентират по това колко всъщност тежи пациентът - да кажем 200 килограма - а понякога по това колко пациент трябва да тежи нормално - т.е. 90 килограма. Едва наскоро са направени препоръки за общи анестетици, казва Ханс-Юрген Дитерих.
"Лекарство, което се дозира въз основа на действителното телесно тегло, е например лекарството, което често се приема за предизвикване на анестезия, т.е. пропофол, което означава, че трябва да приемате значително повече, отколкото при пациенти с нормално тегло, докато например лекарства за отпускане на мускулите в Обикновено се дозира с оптималното идеално тегло. "
Дори след операцията, според опита на Ханс-Юген Дитерих и Рудолф Вайнер, хората с наднормено тегло трябва да бъдат наблюдавани особено внимателно. Пациентите получават емболии по-често, така че се нуждаят от повече антикоагуланти. И те трябва да станат и да се движат отново веднага след операцията. Лекарите трябва да бъдат подготвени за това, изисква Дитерих. И болниците трябва да надграждат.
"Препоръчваме да държите на разположение подходящото оборудване, т.е. оптичната оптика трябва да е на разположение, за да може да се осигурят дихателните пътища, трябва да имате специални игли, тъй като вените могат да бъдат скрити под много мазнини, и инфраструктурни мерки като осигуряване на подходяща операционна Маси, които могат да преместват такива тежести, от съответно стабилни легла до тоалетни чинии в нормалното отделение, където трябва да се гарантира, че тези устройства не се срутват под тежестта на пациента. "