Тромбоза (кръвен съсирек) - наблюдател

тромбоза

1. Общ преглед

Тромбозата е запушване на кръвоносен съд от кръвен съсирек (тромб). Най-често са засегнати дълбоките вени на крака и таза.

В случай на тромбоза, симптоми като Болка и подуване прасеца или крака, в зависимост от това къде се намира тромбозата.

Ако симптомите предполагат тромбоза, лекарят трябва да включи диагнозата образни процедури за архивиране. Тъй като успехът на терапията зависи изключително много от това колко дълго съществува кръвен съсирек, тези изследвания трябва да се извършват бързо.

Тромбозата може да бъде диагностицирана чрез ултразвуково изследване, така наречената компресионна сонография или рентгеново изследване на вените с контрастно вещество, флебографията. За да премахне кръвния съсирек, лекарят лекува с лекарства за разреждане на кръвта (хепарин). Той също така поставя превръзка под налягане (компресионна превръзка), която покрива целия крак или ръка. Подходящите компресионни чорапи също са подходящи.

При съмнение за тромбоза трябва бързо да се извърши медицински преглед.

Като цяло жените са малко по-склонни да бъдат засегнати от тромбоза, отколкото мъжете. Възраст, диета, упражнения и други рискови фактори също играят роля.

Рискови фактори за тромбоза са наред с други

• дълги периоди на седене,
• Прикован на легло
• Разширени вени и
• повишена склонност към съсирване на кръвта след операция или раждане.

Вероятността от развитие на тромбоза на пътуването при полет на дълги разстояния е по-малка, отколкото често се предполага.

За тромбозата основната цел на лечението е да съсирек (Тромб) разтваря се и Възстановете притока на кръв и за да се предотврати разхлабването на част от съсирека и попадането в белите дробове с кръвния поток през сърцето и затваряне на съд там (така наречената белодробна емболия).

Хората, които вече са имали тромбоза, имат по-голям риск от развитие на друга тромбоза. Следователно, ако има рискови фактори, засегнатите трябва последователно да предприемат превантивни мерки, технически известни като профилактика на тромбоза. Например можете да носите компресионни чорапи, да се упражнявате достатъчно (особено много да ходите), да пиете много или да вдигнете крака.

2. Определение за тромбоза

При тромбоза кръвен съсирек (тромб) затваря съд.

Ритайте често Тромбоза във вените (Флеботромбоза), т.е.в кръвоносните съдове, които водят до сърцето. Вените в долната половина на тялото са особено засегнати дълбоки вени на крака и таза.

Въпреки това, кръвните съсиреци могат да се развият и в сърдечните кухини и ръцете. Тромбоза може да възникне и в съдовете, отвеждащи от сърцето (артериите) - например в Коронарни артерии. В този случай обаче лекарите не говорят за тромбоза, а за инфаркт.

честота

Като цяло жените са малко по-склонни да бъдат засегнати от тромбоза, отколкото мъжете. Възрастта и други рискови фактори също играят роля. Например, ако вече сте имали тромбоза, рискът от повторно заболяване е значително по-висок.

Тромбоза при пътуване: Вероятността от развитие на тромбоза на пътуването при полет на дълги разстояния е по-малка, отколкото често се описва. Всъщност рискът е за иначе здрави хора само около 0,02 процента, така че 2 от 10 000. Хората с определени съществуващи състояния (напр. Захарен диабет, нарушения на кръвосъсирването) са изложени на малко по-висок риск, въпреки че той е много нисък при полети, които са по-кратки от четири часа.

3. Причини за тромбоза

При тромбоза кръвен съсирек (тромб) затваря съд. Това обикновено се дължи на една или повече от следните причини:

• увреждане на стената на съда
• забавен приток на кръв
• повишена склонност на кръвта да се съсирва поради промени в състава на кръвта

В a Тромбоза на вените - също венозна тромбоза или Флеботромбоза наречен - причините обикновено са забавен приток на кръв и повишена склонност към съсирване.

Тромбоза на артериите (наричани още артериална тромбоза) възникват предимно от увреждане на съдовата стена. Такова увреждане обикновено е резултат от артериосклероза (втвърдяване на артериите), при която съединителната тъкан, липидите в кръвта и калция се отлагат върху стените на съдовете.

Тези отлагания се наричат ​​плаки в технически план. Ако плаките се разпаднат, реакциите на съсирване на кръвта могат да доведат до натрупване на кръвен съсирек в тези области и да затворят съда. Артериални тромбози могат да се появят, например, в коронарните артерии - в този случай обаче лекарите не говорят за тромбоза, а за инфаркт.

Разни Рискови фактори може да насърчи развитието на кръвен съсирек:

• Предишна история на тромбоза или белодробна емболия
• продължителна почивка в леглото (обездвижване)
• наследствено нарушение на кървенето
• повишена склонност към съсирване на кръв, например след големи операции като подмяна на тазобедрената става или коляното
• тежки инфекциозни заболявания
• Наранявания
• Нарушения на кръвта, при които кръвта става по-плътна, например полицитемия (прекомерно увеличение на червените кръвни клетки)
• някои лекарства, например хормонални препарати, съдържащи естроген за контрацепция (противозачатъчни хапчета), лечение на менопауза или терапия на рак
• Възраст над 50 години, за жени над 40 години
• Дехидратация
• изразени разширени вени (разширени вени)
• Бременност и раждане
• Циркулаторен шок
• Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
• Наднормено тегло (затлъстяване)
• Липса на упражнения, например седене за дълги периоди
• Свиване на съдовите стени поради артериосклероза и фактори, които я благоприятстват, като тютюнопушене, високо кръвно налягане (хипертония), захарен диабет (диабет)
• Съдово възпаление
• Ракови заболявания

4. Симптоми на тромбоза

При тромбоза симптомите често са нетипични в началната фаза. В зависимост от това къде се появява тромбозата - т.е. къде е кръвният съсирек - тя причинява различни признаци и симптоми.

Кога Доказателства за тромбоза на вените на крака прилагат се следните симптоми:

• Спонтанна или натоварваща болка, която се облекчава чрез повдигане на засегнатия крак
• Когато кракът е спуснат, засегнатият човек изпитва чувство на напрежение, дърпаща болка или вид болки в мускулите
• Болка при натиск от вътрешната страна на ходилото на крака (т.нар. Знак на Пейр) и в хода на вената, засегната от тромбозата
• Болка в прасеца при огъване на крака (т.нар. Знак на Хоманс)
• Болка в прасеца при натиск (така нареченият знак на Майер)
• нарастващо подуване с увеличаване на обиколката на крака
• Прегряване на крака
• повърхностните вени са по-забележими (предупредителни вени)

Такива симптоми могат или не могат да се появят при тромбоза. Признаците, които се появяват, се различават значително от човек на човек.

Ако в резултат на тромбозата възникне белодробна емболия, възникват и симптоми, които засягат дишането и кръвоносната система: В зависимост от тежестта на емболията, симптомите варират от лек задух и световъртеж до тежък задух и голям страх и безпокойство. Ако дишането спре, съществува опасност за живота. Всеки, който забележи подобни признаци, трябва незабавно да се консултира с лекар или да се обади на спешния лекар.

Тромбоза в ръката често са много болезнени. Ръката е подута и вените са по-видими на повърхността. Следователно тромбозата в ръката произвежда по-очевидни симптоми, отколкото тромбозата на крака, където често липсват ясни признаци.

5. Диагностика на тромбоза

Ако симптомите предполагат тромбоза, лекарят ще потвърди диагнозата образни процедури като ултразвуково сканиране. Тъй като успехът на терапията зависи изключително много от това колко дълго съществува кръвен съсирек, бързата диагноза е важна при съмнение за тромбоза.

За да изключи кръвен съсирек, лекарят може да провери и концентрацията на т.нар D-димери определят в кръвта. D-димери се образуват, когато фибринът, важен протеин в съсирването на кръвта, се разгражда. Концентрацията на D-димери се увеличава в случай на тромбоза, но и поради други обстоятелства. Следователно, не може автоматично да се направи извод за кръвен съсирек от повишена стойност.

Подходящи са за откриване или изключване на тромбоза специални ехографски изследвания (Компресионна сонография, доплер сонография) - сега те са стандартната процедура за откриване на тромбоза. Рентгеновото изследване с контрастно вещество (флебография) също може да предостави информация, но трябва да се има предвид облъчването. В допълнение, някои хора имат алергична реакция към приложеното контрастно вещество.

6. Терапия на тромбоза

В случай на тромбоза (съдова оклузия, причинена от кръвен съсирек), лечението се различава в зависимост от това дали пациентът е венозна или артериална тромбоза. И в двата случая правилната терапия може да разруши съсирека и да възстанови притока на кръв.

Лечението на тромбоза също има за цел да предотврати нарастването на кръвен съсирек и образуването на нови кръвни съсиреци. Това може да намали риска от усложнения или дългосрочни ефекти.

The Разтваряне на кръвни съсиреци - така наречената тромболиза - е възможна само за кратък период от време, а именно в началната фаза на тромбоза. Следователно лечението трябва да започне възможно най-скоро. Тъй като обаче тромболизата често води до усложнения, тя се използва само в животозастрашаващи ситуации (например белодробна емболия с циркулаторен колапс).

Кръвният поток може да бъде възстановен чрез отстраняване на кръвен съсирек с помощта Лекарства как се разтваря хепаринът. Хепаринът инхибира съсирването на кръвта и може да помогне за разграждането на кръвните съсиреци. Засегнатите получават активната съставка за около седмица. Това остро лечение обикновено е последвано от дългосрочен прием на антикоагуланти под формата на таблетки (например с активната съставка фенпрокумон или апиксабан). Това лечение трябва да продължи най-малко три месеца, за да се предотврати повторната тромбоза.

Други важни първоначални мерки са повдигане на краката и поставяне на плътна превръзка, която покрива целия крак или ръка (Компресионна превръзка). И двете мерки са предназначени да улеснят връщането на венозна кръв в сърцето и да предотвратят натрупването на кръв в крака. След това компресионното лечение трябва да продължи и засегнатите да носят компресионни чорапи. За да подпомогнете венозното връщане, трябва също да правите редовни упражнения и да правите специални упражнения за мускулите на прасеца.

Понякога се лекува и тромбоза хирургични методи за използване. За хирургично отстраняване на кръвния съсирек (Тромбектомия) са на разположение три различни хирургични техники, които се комбинират с приложението на лекарства:

• Отворена тромбектомия: Хирургът отваря мястото, където се намира кръвен съсирек в кръвоносния съд и отстранява съсирека. След това зашива мястото. Тази процедура е възможна само ако е засегната само къса част от съда.
• Балонен катетър: Лекарят поставя катетър с надуваем балон на върха в засегнатия съд през малък разрез в кожата. Той избутва този катетър покрай съсирека. След това балонът се надува и бавно се изтегля. Това ще позволи на лекаря да премести съсирека до мястото, където се е отворил, където след това ще го премахне.
• Компресионна тромбектомия: Ако кръвният съсирек е във вените на краката, можете да опитате да го принудите да излезе от вената след отваряне на вената чрез прилагане на натиск (компресия).

7. Курс на тромбоза

Усложнения

В случай на тромбоза, т.е. съдова оклузия, причинена от кръвен съсирек (тромб), с течение на времето могат да възникнат различни усложнения.

Най-страшното усложнение е това емболия. Това се случва, когато кръвният съсирек се разхлаби и се отмие с кръвта. Съсирекът може да пътува до белите дробове през вените и дясното сърце, причинявайки белодробна емболия. При всеки втори човек с дълбока венозна тромбоза усложнението е белодробна емболия с различна тежест.

Друго усложнение, което трябва да се вземе на сериозно, е кога бактерии колонизирайте кръвния съсирек и го разпространете през кръвния поток (отравяне на кръвта). Тогава терапията с антибиотици помага.

В някои случаи, например ако началото на терапията се забави, се развива т.нар посттромботичен синдром - Проявява се като хронична венозна недостатъчност чрез трайно увреждане на венозните клапи. Това води до трайна венозна слабост със съответните последици:

• Водата се натрупва в тъканта (оток).
• Развиват се разширени вени.
• Кожата и подкожната мастна тъкан се възпаляват (дерматит/дерматолипосклероза).
• Ако не се лекува, могат да се образуват язви.

Разширени вени възникват, когато засегнатият съд остава затворен. След това през повърхностните вени се образуват байпасни пътища. Ако притока на кръв - особено от краката - е трайно затруднен, това може да причини язви (ulcus cruris): т.нар. отворен крак. Отвореният крак обикновено не зараства добре.

прогноза

При тромбоза прогнозата зависи силно от праистория от. Хората, които вече са имали тромбоза, са изложени на повишен риск от друга тромбоза. Ако има рискови фактори, следователно засегнатите трябва последователно да предприемат превантивни мерки (профилактика на тромбоза).

В допълнение, прогнозата на тромбоза зависи от това колко бързо се появява адекватно лечение е иницииран. Кръвният съсирек може да се разтвори с лекарства само за кратък период от време в началната фаза на венозната оклузия. Поради това е важно да се действа бързо, ако се подозира тромбоза, за да се постигне възможно най-добрата прогноза.

8. Профилактика на тромбоза

Има различни мерки, които можете да предприемете, за да предотвратите тромбоза (запушване на кръвни съсиреци). Следните препоръки са подходящи за Профилактика на тромбоза:

• Упражнявайте много, за предпочитане ежедневно (често ходене, плуване, колоездене и т.н.).
• Хранете се балансирано.
• Вземете студен душ на крайниците си.
• Пийте достатъчно (напр. Чешмяна вода, минерална вода, шприц за сок, неподсладени плодове или билкови чайове).
• Носете поддържащи чорапи след операция или раждане.

Можете също така да предотвратите тромбоза, ако имате и следните рискови фактори избягвайте или намалявайте:

• дълго стоене и седене
• Дим
• алкохол
• Наднормено тегло (затлъстяване)

След тромбоза можете да използвате допълнителна тромбоза в консултация с Вашия лекар антикоагулантни лекарства предотвратявам. Лекарствата, които лекарите предписват за профилактика на тромбоза след предишни запушвания на вените, включват например:

• Хепарин
• Данапароид
• Фондапаринукс
• Ривароксабан
• Апиксабан
• Аргатробан
• Дабигатран
• Фенпрокумон
• Варфарин

Активната съставка ацетилсалицилова киселина (ASA) може да се използва за предотвратяване на артериална тромбоза. Съмнително е обаче дали АСК е ефективен и при профилактиката на венозна тромбоза. Проучванията дават противоречиви резултати.

След тромбоза ще Ви бъде дадена такава Упражнения за движение показват (напр. люлеене на крака), които поддържат обратния поток от венозна кръв към сърцето. Трябва да продължите тези упражнения у дома самостоятелно и редовно.

Вашият лекар вероятно ще Ви каже също Компресионни чорапи предписвайте, че трябва да носите ежедневно. В зависимост от вашите индивидуални обстоятелства лечението с прекъснато пневматично компресиране също може да бъде опция. По време на това лечение на крака се поставя маншет със сгъстен въздух, който оказва измерено налягане на кратки интервали.

След тромбоза на вените на крака, която вече е преодоляна, препоръчително е да се използва специална Вена възглавница спя. Благодарение на възглавницата на вените, краката са с около 15 до 20 сантиметра по-високи от сърцето - кръвта може да изтече по-лесно от вените към сърцето и не се натрупва в краката.

---