Тромбоемболичен риск при медицинско подпомогнато размножаване (ART) Gynéco Online

Clemence ROCHE

Съобщава се за венозна и артериална тромбоза по време на ин витро оплождане (IVF), но честотата им не е добре известна. Във Франция, в рамките на системата за бдителност AMP на Агенцията по биомедицина, са съобщени 41 случая на тромбоемболна катастрофа в контекста на AMP между февруари 2007 и юни 2013 г. В литературата откриваме само сто публикувани случая.

В този контекст УД създаде през 2012 г. ръководен комитет, съставен от 9 експерти, за да изготви препоръки за предотвратяване и управление на тромбоза по време на ПМП. При липса на проучвания в специфичния контекст на AMP, препоръките се основават на експертни мнения и са екстраполирани от наличните препоръки за бременност.

Тромбоза при AMP
По време на стимулация на яйчниците има промени в хемостазата, подобни на наблюдаваните по време на бременност - повишаване на факторите на коагулация, намаляване на физиологичните инхибитори на коагулацията, резистентност към активиран протеин С. Те водят до състояние на хиперкоагулация, което може да стимулира венозна тромбоза.

Тези промени ще продължат след края на овариалната стимулация, са по-изразени при силен синдром на овариална хиперстимулация (OHSS), тъй като те обикновено корелират с естрадиолемия и продължават от 3 седмици до 6 седмици след появата на синдрома.

Шведското национално кохортно проучване Rova, публикувано през 2012 г., изброява близо един милион доставки за 10 години и хвърля светлина върху повишения риск от венозна тромбоемболична болест (VTE) при PMA:

В случай на бременност след IVF, рискът от венозна тромбоза през 1-ви триместър на бременността е 10 пъти по-голям, отколкото при бременност, получена без АРТ (1,67/1000 срещу 0,17/1000).
В случай на бременност и OHSS, този риск се умножава по 100 (16,8/1000 срещу 0,2/1000).

В действителност, в случай на HO, няколко явления се комбинират, за да увеличат риска от тромбоемболия: хиперестрогения, артериална вазодилатация чрез VEGF, хемоконцентрация и активиране на коагулацията.

Венозна тромбоза при AMP
Анализът на литературата ни позволи да съберем 91 случая на ВТЕ след РМА, публикувани до 2011 г. В по-голямата част от случаите това са тромбози на югуларната, субклавиалната или аксиларната вени (вероятно пристрастие на публикацията). Средната възраст на жените е 31,3 ± 4,2 години [22-42], синдром на хиперстимулация на яйчниците е налице в 77% от случаите. Биологична тромбофилия е открита в 34% от случаите, когато е била търсена. Времето до настъпване варира от 2 дни след ембриотрансфер до 22 седмици на аменорея и в по-голямата част от случаите тромбозата е настъпила, когато IVF е последвано от бременност. В литературата не са докладвани случаи на смърт след венозна катастрофа, свързана с AMP.

Артериална тромбоза при AMP
Единствените налични данни идват от публикуването на изолирани наблюдения. Анализът на литературата разкрива 46 случая на артериална тромбоза след РМА, публикувани до 2011 г. Това са главно мозъчен инфаркт, миокарден инфаркт и артериална обструкция на крайниците. Средната възраст на жените е 31,5 години [21-41]. В повечето случаи има силен синдром на хиперстимулация на яйчниците. Артериалната тромбоза е ранна, настъпва в рамките на 2 седмици след инжектиране на hCG или трансфер на ембрион и е едновременна с OHSS. Бременността е свързана с тромбоза в по-малко от един на два случая. Сърдечно-съдовите рискови фактори са рядкост. Трима пациенти са починали