Тромбангиит Obliterans - причини, симптоми и лечение
Тромбангиит облитериращ или Задължителен ендангит е хронично възпалително заболяване на малките и средни кръвоносни съдове, което, ако не се лекува, може да доведе до некроза в околните тъканни структури на засегнатия крайник. По-специално мъжете на възраст между 20 и 40 години, които консумират високи нива на никотин (98 процента), са засегнати от облитеран тромбангиит.
Съдържание
Какво представлява облитеран тромбангиит?
Кога Тромбангиит облитериращ (също Задължителен ендангиит, синдром на Buerger, болест на Winiwarter-Buerger) е възпалително заболяване на артериалните и венозните кръвоносни съдове, което е хронично и периодично.
По правило по-малките и средните дистални кръвоносни съдове на горните и долните крайници (стъпало, долна част на краката, ръцете, предмишницата) са засегнати сегментарно от тази форма на васкулит (възпаление на кръвоносните съдове). В резултат на възпалителните процеси, левкоцитите (бели кръвни клетки) се натрупват по стените на съдовете, увреждат ги и по-късно причиняват тромбоза на засегнатия съд, което води до съдова оклузия и в крайна сметка до некротизация на съседната тъкан поради намален кръвен поток (исхемия).
Обикновеният тромбангиит се проявява под формата на исхемична клаудикация (накуцване), болка в покой, парестезия (сензорни нарушения като изтръпване, изтръпване, нарушения на възприемането на температурата), оток, цианоза (синьо обезцветяване на пръстите и зъбите) и язви (язви) или дуктични обриви (исхемична некроза). В допълнение, тромбофлебитът (остър повърхностен флебит) и синдромът на Raynaud (вазоспазъм) са характерни странични ефекти на облитеран тромбангиит.
причини
В тази връзка се забелязват антигените HLA-A9 и HLA-B5, които все повече се откриват при засегнатите в някои проучвания. По-специално, тежката консумация на никотин (тютюнопушенето) се счита за фактор за отключване на облитеран тромбангиит, който евентуално може да бъде проследен до непоносимост към никотин.
Поразителна е високата честота сред младите мъже, които са силно зависими от никотина. Хиперхомоцистеинемията също се дискутира спорно като потенциален отключващ фактор за заболяването, въпреки че досега връзка е доказана само в отделни случаи. Във връзка с облитеран тромбангиит все още се провеждат изследвания дали организмът на пушачите синтезира автоантитела срещу собствения колаген на тялото.
Симптоми, заболявания и признаци
Тромбангиитът облитерира засяга само пушачите. Обикновено започва преди 40-годишна възраст. Мъжете и жените могат да страдат от рецидивиращи симптоми. При хронична форма оплакванията спират сами за по-дълги периоди от време. Това по никакъв начин не облекчава причините.
Започвате отново след свободно място. Типични оплаквания са болките в крайниците. Ръцете често са засегнати. Но краката и прасците също могат да наранят. Не се спира само на болката. Пациентите се оплакват от постоянно усещане за студ. Синкавите пръсти на ръцете и краката показват това. Понякога има повърхностни кожни язви. Не е необичайно ноктите да имат некроза. Умирането се насърчава от лошото кръвообращение. Понякога болните хора описват и емоционални разстройства.
Тромбангиитът облитериращ може да има сериозни последици. Цели крайници или техните части могат да умрат. Засягат се отделни пръсти на ръцете и краката или цялата ръка. Тогава пациентите вече не могат да работят в ранна възраст. Основните оплаквания за ръцете и краката не са изчерпателни. Съдовото възпаление може да се разпространи и в други органи. В резултат на това са възможни заболявания на сърцето, мозъка и стомашно-чревния тракт.
Диагноза и курс
A Тромбангиит облитериращ често може да се диагностицира от характерните клинични симптоми. Цветово кодираната дуплексна сонография дава възможност за показване на скоростта на потока на кръвта, както и на съседните тъканни структури.
Магнитно-резонансната ангиография може да открие съдови аномалии като стеснения или запушвания, докато венографията (рентгенова снимка на вените под контрастно вещество) може да покаже пречки за изтичане (например тромбоза). Биопсия се извършва само в неясни случаи поради повишения риск от нарушения на зарастването на рани при съмнения за облитеранен тромбангиит. По отношение на диференциалната диагноза, болестта във всеки случай трябва да се диференцира от другия васкулит, артериална емболия, периферна артериална оклузивна болест и венозна недостатъчност.
Тромбангиитът облитеранс има благоприятна прогноза по отношение на продължителността на живота. Що се отнася до запазването на засегнатите крайници, прогнозата е значително по-неблагоприятна, особено при липса на никотинова абстиненция. По-късно се налага ампутация при около 40% от засегнатите от облитеран тромбангиит.
Усложнения
Облитераният тромбангиит може да доведе до сериозни усложнения. Характерни за съдовите заболявания са сензорни нарушения и болка, които продължават при липса или твърде късно лечение. Типичното синьо оцветяване на кожата, цианозата, може да се развие в така наречената полиглобулия, ако е хронично. Това след това води до желязодефицитна анемия и произтичащото от това хронично изтощение.
Цианотичните пациенти също имат повишена склонност към кървене и често развиват мозъчни абсцеси. Ако възникне некроза, това може да доведе до увреждане на органите. В около 40 процента от случаите един или повече крайници трябва да бъдат ампутирани в хода на хроничното възпалително заболяване. Възможно вторично заболяване на облитеран тромбангиит е синдромът на Рейно, който е свързан с допълнителна болка, зачервяване на кожата и склеродермия. Терапията за заболяването може да бъде свързана със странични ефекти и взаимодействия.
Обикновено предписаните аналгетици причиняват стомашно-чревни проблеми и кожни раздразнения например. Антиревматичните лекарства, антибиотиците и инхибиторите на тромбоцитната агрегация също крият съответните рискове. Сериозни усложнения са вероятни само при сложни хирургични процедури като байпас или ампутация. Въпреки всички мерки, винаги съществува риск облитерираният тромбангиит да се повтори другаде.
Кога трябва да отидете на лекар?
Засегнатото лице зависи от медицинско лечение на облитеран тромбангиит. Само правилното и най-вече ранното лечение може да предотврати и ограничи допълнителни усложнения или оплаквания, тъй като това заболяване не може да се излекува само. Поради тази причина при първите признаци и симптоми на заболяването трябва да се потърси лекар.
При облитеран тромбангиит много силна болка в крайниците обикновено показва заболяването. Ръцете са особено засегнати от тази болка. Съществува обаче и намален кръвен поток, който също може да доведе до некроза. Повечето пациенти страдат и от сензорни разстройства, които могат да доведат до ограничения в ежедневието. В някои случаи облитеран тромбангиит също може да причини възпаление на вътрешните органи.
Облитеран тромбангиит може да бъде разпознат и лекуван от общопрактикуващ лекар или интернист.
Лечение и терапия
Като част от терапията на a Тромбангиит облитериращ стриктното въздържане от никотин има абсолютен приоритет, тъй като само това може да спре прогреса на заболяването.
Въпреки че вече наличните увреждания обикновено са необратими, при около 94% от хората, въздържащи се от никотин, могат да избегнат допълнителни ампутации в по-нататъшния курс. С помощта на аналгетици или НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) болката може да бъде намалена, като в този случай в случай на изразена болка може да се обмисли временно облекчаване на болката чрез епидурална анестезия.
Освен това целта е да се намали скоростта на ампутация чрез подобряване на кръвообращението в засегнатите крайници чрез облекчаване на налягането (обездвижване), инхибитори на агрегацията на тромбоцитите (напр. Ацетилсалицилова киселина) и интравенозно инфузирани производни на простагландин (напр. Илопрост, алпростадил). Последните също намаляват болката в покой и значително ускоряват зарастването на некротичната тъкан. Некротичните структури и фибриновите покрития трябва да бъдат премахнати и отворените рани да бъдат третирани профилактично срещу инфекции чрез редовно изплакване.
Ако могат да се открият признаци на инфекция, може да се посочи антибиотична терапия. Дългосрочният ефект на симпатектомия (оперативен нервен блок) все още не е доказан, въпреки че може да е възможен поради облекчаващия му ефект спазъм. В много редки случаи, ако има тежка исхемия, може да се извърши байпасна операция. Освен това се препоръчва засегнатите от облитеран тромбангиит да избягват излагането на пръстите на ръцете и краката на студени и топлинни бани.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
Като точната причина за a Тромбангиит облитериращ не е изяснено, това не може да бъде предотвратено. Чрез стриктно въздържане от никотин обаче може да се предотврати проявата на болестта или да се спре прогресията на облитеран тромбангиит.
Последваща грижа
Като правило са необходими различни последващи мерки за облитерен тромбангиит. Те се различават в зависимост от хода на заболяването и избраната терапия. Спирането на никотина веднага води до излекуване. Въпреки това, в случай на заклети пушачи, процесът на прекратяване трябва да се наблюдава медицински.
Поради това са препоръчителни редовните прегледи при вашия семеен лекар или специалист. Интервалите между последващите посещения могат да варират значително. Често има силно желание за никотин в продължение на месеци и години след отказване от тютюнопушенето. Препоръчително е засегнатите да се консултират със семеен лекар в такива случаи.
Понякога е необходима психотерапевтична подкрепа. Инфузионната терапия често е необходима при напреднал облитеран тромбангиит. Това обикновено изисква стационарен престой в болница, по време на който вече се извършват някои последващи прегледи. Ако курсът е неусложнен, обикновено е необходима поне още една проверка няколко седмици по-късно.
Обикновено се правят ултразвукови и рентгенови изображения на засегнатата област. В няколко случая облитеран тромбангиит изисква ампутация. Последващите грижи са много по-интензивни и продължителни, отколкото при по-благоприятно протичане на заболяването. Зарастването на хирургичната рана първоначално се наблюдава отблизо. Следователно е необходим по-дълъг престой в болница. Това е последвано от допълнителни мерки за възстановяване на мобилността.
Можете да направите това сами
Има редица неща, които хората могат да направят за себе си. Въпреки това, ако е възможно, трябва да се попита лекар преди употреба.
Домашните лекарства, които могат да помогнат за охлаждане и регресия на възпалението, са обвивки с алкохол и ябълков оцет. За целта ябълковият оцет или алкохолът от аптеката трябва да се разреждат с вода. С това кърпите се накисват и увиват около засегнатите области. Това има особено охлаждащ ефект. Глинените опаковки също са старо домашно лекарство. За тази цел глината трябва да се смеси със студена вода, за да се образува пастообразна смес и след това да се нанесе върху засегнатите области с дебелина като пръст. Това има предимно противовъзпалителни и деконгестантни ефекти.
Болестта се свързва с по-малки кръвни съсиреци. Ускореното кръвообращение често помага да се разтвори това. Упражнения и поддържащи чорапи или компресираща превръзка водят до регресия на кръвните съсиреци. Честотата на пулса се увеличава с движение. След това сърцето изпомпва повече кръв и ускорява кръвообращението. Поддържащите чорапи и компресионните превръзки донякъде компресират засегнатите вени и по този начин намаляват напречното сечение на вените. След това същото количество кръв трябва да тече в стесненото напречно сечение на вената. Това увеличава дебита. Компресията също значително подобрява функцията на венозните клапани и по този начин функцията на венозната помпа.
Независимо от това, винаги трябва да се потърси лекар, тъй като в най-лошия случай заболяването може да доведе до животозастрашаваща белодробна емболия.