Тригеминална невралгия симптоми, причини, терапия - NetDoktor

Д-р мед. Фабиан Синовац е на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor.

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor и сертифициран съветник за обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

В a Тригеминална невралгия изведнъж се появява силна болка в лицето. Те обикновено продължават само няколко секунди, но винаги могат да се върнат. Симптомите идват от тригеминалния нерв (латински за тройния нерв). Той доставя лицето, челото, очите, брадичката, горната и долната челюст през три клона. Когато е повреден, нервът съобщава за силна лицева болка в мозъка. Прочетете всичко, което трябва да знаете за причините, симптомите, диагнозата, терапията и прогнозата на тригеминалната невралгия!

Кратък преглед

Определение: силна атака-подобна лицева болка, излъчваща се от тригеминалния нерв.
Честота: Само около 4 от 100 000 души в Германия страдат от тригеминална невралгия. Болестта обикновено се появява едва след 40-годишна възраст. Поради по-високата продължителност на живота има малко повече жени, отколкото пациенти от мъжки пол.
Причини: често неясни (класическа тригеминална невралгия). Понякога има причинително заболяване (симптоматична тригеминална невралгия).
Симптоми: Подобни на мълния, много кратки и изключително силни болкови атаки в лицето, често предизвикани от допир, говорене, дъвчене и т.н.
Отговорен специалист: Невролог или неврохирург
Терапия: Лекарства или хирургия, евентуално допълнени от психологическа подкрепа.
Прогноза: Терапията може да контролира болката, но не и да я премахне окончателно.

Невралгия на тригеминалния нерв: причини и рискови фактори

В зависимост от причината, Международното общество за главоболие (IHS) разделя тригеминалната невралгия на две групи:

Симптоматична тригеминална невралгия

Симптоматична тригеминална невралгия е, когато рентгенологичните образи или операция разкриват друго заболяване, което е ясната причина за атаките на болката. Тези възможни причини включват:

Болести, при които се разрушават защитните обвивки на нервните влакна (миелиновите обвивки) в нервната система (демиелинизиращи заболявания): напр. Множествена склероза (МС)
Мозъчни тумори, особено така наречените акустични невроми: Това са редки, доброкачествени тумори на слуховите и равновесните нерви. Те притискат тригеминалния нерв или съседен кръвоносен съд, така че и двамата да бъдат притиснати един към друг. Това предизвиква болката.
удар
Съдови малформации (ангиом, аневризма) в областта на мозъчния ствол

Пациентите със симптоматична тригеминална невралгия са средно по-млади от хората с класическата форма на заболяването.

Класическа тригеминална невралгия

При класическата тригеминална невралгия не може да се определи друго заболяване като причина за симптомите. Следователно тази форма на заболяването се нарича още "идиопатична тригеминална невралгия" (идиопатична = без известна причина).

Експертите подозират, че болката при засегнатите се причинява от съседни кръвоносни съдове, притискащи нерва и по този начин обвиващи нерва (Миелинова обвивка) щета. Такъв патологичен контакт между съда и нерва е по-вероятно, ако стените на артериите са удебелени и твърди. Такъв е случаят с втвърдяване на артериите (артериосклероза). Следователно това може да увеличи риска от невралгия на тригеминалния нерв.

Невралгия на тригеминалния нерв: симптоми

Атакиращата болка в лицето е характерна за невралгията на тригеминалния нерв

стартирайте внезапно и светкавично,
са изключително силни и
издържат кратко време (части от секунда до две минути).

Болките в тригеминалната невралгия са едни от най-тежките болки някога. Можете да се повтаряте до сто пъти на ден (особено при класическата форма на заболяването).

Засегнатите хора често описват болката като „изстрелване от ясно небе“ или „избухване от електричество“. Понякога болката се появява без никакъв спусък. Но много често има Задействане, причинява болка атака. Това може да бъде нещо много често като:

Докосване на кожата на лицето (с ръка или вятър)
Говорете
Измийте зъбите
Дъвчене и преглъщане

От страх от пристъп на болка, някои пациенти ядат и пият възможно най-малко. Можете да отслабнете (опасно) и в резултат да развиете дехидратация.

„Няма остра терапия“

Три въпроса към

Кой е особено изложен на риск от развитие на невралгия на тригеминалния нерв?

Особено възрастни хора - честотата се увеличава с възрастта. При по-млади пациенти може да възникне невралгия на тригеминалния нерв, особено ако имат множествена склероза. Тогава това се нарича симптоматична тригеминална невралгия. Поради това е важно такива пациенти да се изследват много внимателно.

Има нещо, което мога да направя, за да спра атаката на болката?

Тъй като пристъпите продължават толкова кратко, острата терапия не е възможна. Това, което може да се направи, е да се приемат антиконвулсанти като превантивна мярка, т.е.лекарства, които се използват за лечение на конвулсивни разстройства. Те инхибират електрическите разряди на болните нерви. В определени ситуации можете също да приложите местна упойка като превантивен спрей в ноздра на засегнатата половина на лицето. Те предотвратяват появата на атаки по време на хранене или миене на зъбите.

Загрижеността относно страничните ефекти на такива лекарства е оправдана?

Ако дозата на най-ефективния антиконвулсант бавно се увеличава, толерантността на пациента обикновено е приемлива. Ако обаче дозата се увеличи бързо или ако се изискват високи дози, нежеланите реакции като замайване могат да се увеличат. Страничните ефекти се увеличават особено когато се комбинират няколко лекарства. Затова потърсете опитен специалист - особено когато предстоят интервенции върху зъбите.

Специалист по неврология, специална болкотерапия, неврологична интензивна медицина. От 2012 г. медицински директор на клиниката за мигрена и главоболие в Кьонигщайн им Таунус. Невралгията на тригеминалния нерв е един от приоритетите, които Dr. Галийски сделки.

Разлики между формите на заболяването

В a класическа тригеминална невралгия обикновено се засяга вторият или третият основен клон на тригеминалния нерв (N. trigeminus). Поради това пациентите често имат едностранна болка в областта на горната или долната челюст. Няма болка между атаките. Интензивните, стрелящи болки могат да предизвикат рефлекторно потрепване на лицевите мускули. Известен е още като Tic douloureux (На френски за „болезнено потрепване на мускулите“).

Ако са засегнати и трите клона на тригеминалния нерв или двете половини на лицето, това говори повече за едно симптоматична тригеминална невралгия. Освен това пациентите с тази форма на заболяването обикновено не са безболезнени между пристъпите. Често също се случват Сензорни нарушения (например изтръпване, изтръпване и др.) в захранващата област на тригеминалния нерв.

Невралгията на тригеминалния нерв може да бъде много стресираща в психологическо отношение. Ето защо много страдащи страдат от депресивно настроение.

Невралгия на тригеминалния нерв: прегледи и диагностика

Не всяка болка в областта на лицето е тригеминална невралгия. Например, проблемите на темпоромандибуларните стави, зъбните разстройства или клъстерните главоболия също могат да предизвикат болка в лицето.

Поради това е важно да се разграничи невралгията на тригеминалния нерв от многобройните други форми на главоболие и болки в лицето. Семейният лекар обикновено може да идентифицира тригеминалната невралгия въз основа на типичния ход на болката. Точното лице за контакт за диагностика и по-нататъшни изследвания за това заболяване е a Специалист по неврология или а Специалист по неврохирургия.

Първата стъпка при съмнение за невралгия на тригеминалния нерв е това Проучване на медицинската история (Анамнеза): Лекарят разпитва подробно пациента за неговите оплаквания. Възможните въпроси са:

Къде точно те боли?
Колко дълго продължава болката?
Как възприемате болката, например като пробождаща, натискаща, подобна на пренапрежение?
Освен болка, имате ли и други оплаквания като сензорни нарушения в други части на тялото, зрителни нарушения, гадене или повръщане?
Болевите атаки ви правят много психически обезпокоени?

След това лекарят го прави физическо изследване от. Например лекарят обръща внимание на това дали чувствителността в областта на лицето е нормална.

По-нататъшните изследвания трябва да изяснят дали невралгията на тригеминалния нерв е причинена от причинителна болест или не. Симптоматичната и класическата тригеминална невралгия се лекуват по различен начин. В зависимост от симптомите, лекарят може да извърши един или повече от следните прегледи:

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): С помощта на магнитен резонанс или ядрено-магнитен резонанс лекарят може да провери дали заболяване като множествена склероза, мозъчен тумор, инсулт или съдова малформация (аневризма) причинява невралгията на тригеминалния нерв.

Събиране и анализ на нервната вода: С тънка, фина куха игла лекарят може да вземе проба от нервната вода (цереброспинална течност) от гръбначния канал (цереброспинална течност пункция). Лабораторията изследва дали пациентът има множествена склероза.

Компютърна томография (КТ):Това позволява да се изследват костните структури на черепа. Всякакви патологични промени могат да бъдат причина за пристъпите на болка.

Ангиография или магнитно-резонансна ангиография (MRA): Рентгеново изследване на кръвоносните съдове (ангиография) в областта на черепа може да се използва за идентифициране на всякакви съдови малформации. При магнитно-резонансната ангиография рентгеновото изображение на съдовете се извършва с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Изобразяването на кръвоносните съдове също е полезно преди операция, за да може неврохирургът да види къде точно преминават кръвоносните съдове в хирургичната област.

Електрофизиологични изследвания: Те включват например тригеминален SEP (проверка на функционалността на чувствителните нервни пътища, например усещане за допир и натиск), проверка на рефлекса на затваряне на клепачите, рефлекс на дъвкателния мускул (рефлекс на masseter) и др.

Други прегледи: Може да са необходими допълнителни прегледи, например от зъболекар, ортодонт или УНГ специалист.

Невралгия на тригеминалния нерв: лечение

По принцип тригеминалната невралгия може да бъде лекувана или с лекарства, или с операция. Има разлики между двете форми на заболяването:

Класическата тригеминална невралгия се лекува предимно с лекарства. Тук се извършва операция само ако лекарството не действа или нежеланите реакции са твърде тежки.
При симптоматична тригеминална невралгия причината (като мозъчен тумор) често се отстранява хирургично. Процедурата може да намали болката или дори да я изключи за известно време.

Фактът, че причините за болки в лицето все още не са напълно изяснени, затруднява терапията на тригеминалната невралгия. Ако се намери правилното лечение, болката може да се облекчи добре, но никога да не се „изключва“ напълно или завинаги.

Лекарства за невралгия на тригеминалния нерв

Обичайните болкоуспокояващи лекарства (като ибупрофен, диклофенак и др.) Разгръщат ефекта си твърде късно за светкавичните, кратки пристъпи на болка. Следователно невралгията на тригеминалния нерв изисква продължителна превантивна терапия със специални лекарства за болка.

Например се използват активните съставки Карбамазепин и Оксарбазепин. Те се използват и за лечение на епилепсия. Релаксиращата мускулите активна съставка също често помага Баклофен. Ако е възможно, лекарят предписва само една активна съставка (монотерапия) за невралгия на тригеминалния нерв. В случай на силна болка, две лекарства също могат да бъдат полезни (комбинирана терапия).

Острата болка може да се лекува с антиконвулсанта фенитоин по време на стационарно лечение в болницата.

Хирургична терапия за невралгия на тригеминалния нерв

При невралгия на тригеминалния нерв операцията може да облекчи болката или дори да я премахне в дългосрочен план. Те обаче могат да се появят отново след няколко години. Освен това всяка операция естествено крие рискове. Следователно преди операцията пациентите трябва да говорят подробно с лекуващия лекар за шансовете и рисковете от процедурата.

По принцип има три хирургически варианта за тригеминална невралгия:

Класическа хирургична процедура (микроваскуларна декомпресия според Jannetta)

Този метод се използва при здрави хора с нисък риск от операция. Лекарят поставя гъба Goretex или тефлон между нерва и кръвоносния съд през отвор в задната част на главата. Това е, за да се предотврати повторното натиск на тригеминалния нерв.

Около 82 процента от пациентите са без болка веднага след процедурата. Десет години след операцията цифрата е 67 процента. Процентът на успех при освобождаване от болка е по-нисък при последващи операции.

Възможните странични ефекти/рискове от операцията включват кървене, нараняване на малкия мозък и, от засегнатата страна, загуба на слуха и изтръпване на лицето.

Перкутанна термокоагулация (според Sweet)

Тази процедура е подходяща за хора с по-висок хирургичен риск. Лекарят прокарва сонда през кожата към така наречения ганглионен газсери. Това е колекция от тела на нервните клетки на тригеминалния нерв. Там по-специално болните влакна на нерва се унищожават - или чрез прилагане на локална топлина, механично с помощта на балон под налягане или химически с помощта на глицерин.

Процентът на успех веднага след операцията е висок: около 90 процента от пациентите първоначално са без болка. Този успех обаче продължава само за всеки втори човек.

Възможен страничен ефект е понякога болезнена загуба на усещане на засегнатата половина на лицето.