Тревожност, паника и хипервентилация - прости упражнения за „охлаждане“ • общопрактикуващ лекар онлайн

Страхът, фобичните реакции, паническите атаки и пристъпите на хипервентилация не само се преживяват драматично от засегнатите, но и активират околната среда в най-висока степен, защото поведението на засегнатото лице предполага животозастрашаващи причини. Тази статия има за цел да покаже как човек може да се намеси с прости дихателни упражнения и ориентирани към тялото мерки, за да стабилизира и успокои засегнатите.

Като индикация за заплашително събитие, страхът е разумна и жизненоважна емоционална реакция. Това води до факта, че ние увеличаваме вниманието си и можем да решим дали събитието трябва да бъде разгледано или е извън нашите сили и трябва да избягаме незабавно или да се защитим. За хората с тревожно разстройство обаче на преден план е усещането за неприятна тревожност и напрегнато очакване на заплашителното събитие. Доминират мислите за заплаха. Успоредно с това се възприемат физиологични промени. Ето защо те бягат от предполагаемо заплашителната ситуация или поне ситуацията се избягва.

От феноменологична гледна точка могат да се разграничат две страни на тревожното разстройство: страната на заплахата и защитата.

Страницата със заплахата е свързана с

Чувства: Страх, несигурност, екзистенциален страх, паника, безпомощност, милост, страх от страх, смущение, като допълнителна реакция и депресивно настроение.
Възприемане: Постоянно внимание, висок фокус върху опасните стимули и сигнали, тръбни очи и фалшиви възприятия.
Мисля: Катастрофално мислене, оценка на симптомите на страха и физическите симптоми като опасни и непоносими, разделяне на света на „сигнали за опасност срещу сигнали за безопасност“, общ преглед, създаващ дистанциране за разумно решаване на проблеми е невъзможно, самооценяване и самоукорение.

Защитната страна е разделена на

пасивно избягване: Вече не се търсят потенциално заплашителни ситуации, нарастваща пасивност, парализа и блокиране на мисленето и поведението, когато възникне страх.
активно избягване: Незабавно бягство, потърсете и поискайте помощ, постоянна проверка на околната среда и тялото за възможни опасности, натрупване на фактори за безопасност.

Реакция на страха като омагьосан кръг

Ако активното или пасивното избягване на причиняващи страх ситуации (напр. Агорафобия) или предмети (напр. Специфична фобия) не е възможно, бързо настъпва високо ниво на вътрешно напрежение (физиологични промени), съчетано с желанието за незабавно бягство опасността. Вътрешното напрежение се оценява в когнитивното самовъзприятие като заплашващо телесно усещане. Отговорът на страха се увеличава още повече. Развива се порочен кръг, който също повече или по-малко драматично се отразява в поведението. Следните симптоми са изпитани или са видими и отвън:

Сърцебиене, сърцебиене
Болка в гърдите, натиск и стягане
Задух
Сънливост, световъртеж
пот
стомашни болки
треперещи мускули
треперещи колене
студени ръце и крака
празна глава
Страхувайки се от смърт, от загуба на контрол
поведение, търсещо помощ, бягство

Хипервентилация

В резултат на задуха, болката в гърдите и усещането за натиск и стягане по време на реакцията на страх, честотата на дишане може да се увеличи. Спешната нужда от повече въздух или кислород кара съответното лице да диша по-бързо. Издишването се намалява едновременно. Започва друг омагьосан кръг: развива се остра хипервентилация, чиито симптоми увеличават субективно изпитаната заплаха:

учестена честота на дишане (тахипнея)
в същото време задух
Принуда за дълбоко вдишване
Стягане на гърдите
Прозяване, въздишка, суха кашлица
Изтръпване и необичайни усещания в крайниците (например щифтове и игли)
Спазми на ръцете (позиция на лапата) и устните (устата на шарана), треперене, мускулни болки, евентуално парализа на крайниците
Замайване, главоболие, замъглено зрение, сънливост
частичен синкоп

Интервенции в острата ситуация

Следващите препоръки представляват полезен курс на намеса, който може да бъде завършен във всеки момент от времето, когато страхливият човек започне да се успокоява. По-специално, когато става въпрос за дишане и намеси в тялото, на заинтересованото лице трябва да се даде достатъчно време, за да усети, открие и преживее, тоест да възстанови спокойна връзка с тялото си:

1. Имайте време!

Спокойствието и спокойствието на помощника без натиск във времето създава благоприятна предпоставка за засегнатото лице, което е разтърсено от симптомите на реакцията на страх, да бъде отворено за предложената помощ и отново да намери покой. Суматохата, от друга страна, е сигнал, че нещо е заплашително и че страхът е подходящ.

2. Успокояващо приемане

Спокоен и грижовен тон с малко, но ясна информация, говорена спокойно и бавно, е по-вероятно да достигне засегнатите. Понякога съдържанието ви успокоява по-малко, отколкото височината на гласа и „речевата музика“. Говоренето високо на команден тон е забързано и може да сигнализира за заплаха.

3. Водете до "безопасно място"

Изведете от „опасната ситуация“ в защитена среда или стая с малко медицинско оборудване, където помощникът може да поддържа стабилизацията с известна степен на поверителност.

4. Седнете или легнете

Седнете на удобен, добре поддържащ фотьойл. Предложете опцията да лежите по гръб или настрани (диван, диван за лечение, легло, постелка за упражнения и др.).

Следващите препоръки са насочени към спокойно, редовно коремно или диафрагмално дишане. Дишането на гърдите и раменете, което често е силно свързано с тревожност, трябва да бъде намалено.

5. Спрете да дишате спокойно

Търпеливо насърчавайте спокойното дишане. Поставете тежест при издишване; доста кратки вдишвания и бавни „дълбоки“ издишвания. Идеалната цел "Включено: Изключено = 1: 2" не трябва да бъде постигната (не упражнявайте никакъв натиск!).

6. Жертвата слага ръка върху корема си

Насърчавайте засегнатото лице да следва движенията на корема с една или двете си ръце, докато диша (Фиг. 1). Това увеличава вероятността засегнатото лице неволно да премине към диафрагмално дишане (при хипервентилация обикновено се увеличава дишането в гърдите). Подкрепящата формула „когато вдишвате, стомахът се разширява - когато издишвате, стомахът се понижава“ може, но не трябва да бъде инструктиран. Не трябва да се упражнява натиск за дишане по определен начин, но трябва да се даде място, за да може спокойното дишане да се развие само по себе си.

7. Дишайте и вие

Може да бъде полезно за засегнатото лице, ако помощникът издиша шумно едновременно, което предполага продължително издишване и определен ритъм.

8. Придружете дъха си с движения

Подобно на проводник, помощникът може да придружава потока на дишането: повдигнете ръката при вдишване - долната ръка, докато издишвате. Ако засегнатият човек седи или стои, той може сам да поеме тези движения (напр. С две ръце, като птица в полет). При това все пак трябва да се набляга на продължително издишване.

9. Устна спирачка и/или звук при издишване

За да може издишването да е бавно, подробно и осъзнато, могат да се дадат инструкции за издишване на въздуха през свитата уста (сякаш да подсвирне) (фиг. 2). Така въздушният поток се забавя малко. Това може да бъде подкрепено и с тон или звук (свирене, стенене, въздишка). Ако е възможно, вдишвайте през носа.

10. Дишане с паузи

Също така се оказа полезно да направите пауза за секунда или две след издишване, преди да вдишате отново. По-дълги почивки са рядко възможни. Това води до допълнително забавяне на дишането и по-добро използване на абсорбирания кислород.

11. Ръчна помощ от помощника

Помощникът поставя ръката върху ръката на засегнатия или директно върху стомаха и оказва нежен (!) Натиск, докато издишва (фиг. 3 - 5). Когато вдишвате, налягането се освобождава и ръката следва дихателното движение на корема. Тази опора трябва да се поддържа за няколко вдишвания. След това наблюдавайте потока на дъха за момент. Ако все още не се нормализира, тази помощ може да се използва още веднъж. В допълнение, леко (!) Натиск върху гръдния кош може да се направи с другата ръка, докато се вдишва. Налице е люлеещо движение или опора, придружаващо дишането (фиг. 6). Това допълнително насърчава диафрагмалното или коремното дишане.

Важно е заинтересованото лице да бъде помолено за разрешение и процедурата да бъде обяснена за такива телесни интервенции. Инвазивните, може би неразбираеми опори се възприемат като заплашителни и трябва да се избягват. По време на подкрепата има смисъл да поддържате диалог със заинтересованото лице. Може би тя иска повече или по-малко натиск.

12. Похвала и признателност!

Всяко малко развитие в посока на общото успокояване и нормализиране на дишането трябва да бъде посрещнато с похвала и признателност.

13. Дишането не се успокоява с предишната процедура

Ако хипервентилацията не намалее въпреки горните мерки, на хипервентилиращия трябва да се даде хартиена (!) Торбичка за вдишване и издишване (картонени чаши, чаши или изпъкнали ръце пред носа и устата също служат за целта, ако е необходимо). Приблизително десет вдишвания трябва да бъдат издишани (напомпани) и вдишани в торбата (фиг. 7).

След това човекът трябва да диша без чантата за около 15 секунди, след това отново с торбата, докато дишането се нормализира.

14. Наркотична намеса или подкрепа само в краен случай

Седативните лекарства крият риск от физическа и психологическа зависимост. В допълнение, човекът, страдащ от тревожност, не се научава как да се справя сам със страховите реакции и пристъпите на паника или хипервентилация. Горните методи вече вървят в посока „помагане на хората да си помогнат сами“, което може да бъде доразвито в психотерапията.

15. Психотерапия

Острата ситуация не е свързана с терапията, а със стабилизирането. След стабилизиране обаче е необходимо психотерапевтично лечение, тъй като стабилизацията, като единствената мярка, би могла да засили реакцията на страх и паническата атака. От поведенческа гледна точка външната привързаност и облекчение са положителна последица от поведението на страха и го поддържат (оперантно обуславяне или засилване на обучението). Заинтересованото лице научава:

Аз съм в милостта на страха и реакцията на страха.
Само бягството и избягването носят облекчение.
Най-бързият начин да се успокоя е, когато другите ми помагат и подкрепят.

Следователно съответното лице трябва да бъде посъветвано да потърси психотерапия. Препоръчва се когнитивно-поведенчески терапевтичен подход, който днес е избраният метод за тревожни разстройства (напр. Списък на терапевтите от Швейцарското общество за когнитивна и поведенческа терапия под www.sgvt.ch).

Одобрено и редактирано препечатка от Ars medici 3/2012

Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (8) страници 44-49