Треска с неизвестен произход

Защо температурата се повишава

Терморегулацията на човешкото тяло се извършва на рефлекторно ниво и показва общото състояние на организма. Повишаването на температурата е реакция на тялото със защитно-адаптационен механизъм.

Следните нива на телесната температура са характерни за хората:

Нормално - от 36 до 37 ° С.
Субфебрилен - от 37 до 37,9 ° C.
Фебрилен - от 38 до 38,9 ° C.
Пиретичен - от 39 до 40,9 ° C.
Хиперпиретик - от 41 ° C и повече.

Механизмът за повишаване на телесната температура се задейства от пирогени - нискомолекулни протеини, които действат върху невроните на хипоталамуса, което води до увеличаване на производството на топлина в мускулите. Това води до студени тръпки и топлообменът е намален поради стесняване на кръвоносните съдове на кожата.

Пирогените са екзогенни (с бактериална, вирусна и небактериална природа, например алергени) и ендогенни. Последните се произвеждат от самото тяло, например невроните на хипоталамуса или самите клетки на различни злокачествени и доброкачествени новообразувания.

Освен това пирогените под формата на интерлевкини произвеждат клетки с имунен отговор - макрофаги, моноцити, неутрофили, еозинофили, Т-лимфоцити. Именно те помагат на тялото ни да се справи с инфекциите и осигуряват потискане на жизнената активност на патогенните агенти в условия на повишена телесна температура.

общи данни

Треската с неизвестен произход е една от най-сложните патологии, която не е толкова рядка (до 14% от случаите в практиката на вътрешни заболявания). По принцип това е състояние на пациента, когато:

Наблюдава се повишаване на температурата над 38,3 ° C, което е основният (често единственият) симптом на клиничното състояние на пациента.
Продължава повече от 3 седмици.
Тази треска е с неизвестен произход (не е открита причина). Дори след 1 седмица диагностично търсене с помощта на конвенционални и допълнителни техники.

В съответствие с международната класификация на болестите, кодът за треска с неизвестен произход ICD-10 R50 (треска с неизвестен произход).

История на изданието

От древни времена треската се е разбирала като състояние, придружено от повишаване на телесната температура над субфебрилната. С появата на термометрията за лекаря стана важно не само да установи треската, но и да определи причините за нея.

Но до края на 19 век треска с неизвестен произход остава причина за смъртта на много пациенти. Първите проучвания на това заболяване са проведени в болница Peter Bent Brigham (САЩ, 1930 г.).

Но до 2003 г. няма класификация на този тип треска. През тази година диагностиците Roth A.R. и Базело Г.М. (САЩ) предложи класификация на треските с неизвестен произход и алгоритъм за диагностично търсене на причините за появата му.

В статията ще предоставим само общ преглед на етиологично възможните причини за клиничната картина на такава патология.

Симптоматична картина

Симптомите на такава треска произтичат от нейното определение: температурата е по-висока от субфебрилната, която продължава повече от 2 седмици (постоянна или епизодична), а конвенционалните диагностични методи не са установили причината й през първата седмица.

Треската може да бъде остра (до 15 дни), подостра (16-45 дни), хронична (повече от 45 дни).

Според температурната крива треската е:

Постоянна (температурата през деня варира в рамките на 1 градус).
Слабително (през деня, температурни колебания от 1 до 2 градуса).
Периодично (периоди на нормална и висока температура в рамките на 1-3 дни).
Забързан (ежедневно или в рамките на няколко часа, температурата спада от 3 градуса).
Повтарящи се (периодите на повишена температура са последвани от периоди с нормална телесна температура).
Подобни на вълни (постепенно, от ден на ден, повишаване на температурата и същото намаление).
Неправилно или нетипично (температурни колебания без видими модели).
Перверзен (температурата е по-висока сутрин, отколкото вечер).

Понякога треската е придружена от болка в областта на сърцето, задушаване, изпотяване, студени тръпки. Най-често треската е единственият симптом на заболяването.

Необяснима треска: диагностичен алгоритъм за търсене

Разработеният алгоритъм за откриване на причините за патологията включва следните етапи: преглед и преглед на пациента, диагностична концепция, формулиране на диагнозата и потвърждаване на диагнозата.

На първия етап най-важното при установяването на причините за треска с неизвестен произход (ICD-10 R50) е съставянето на подробна история. Необходимо е да се проучат характеристиките на патологията: вида на температурната крива, наличието на студени тръпки, изпотяване, допълнителни симптоми и синдроми. На този етап се предписват рутинни лабораторни и инструментални изследвания.

Ако на този етап диагнозата не бъде установена, се преминава към следващия етап на алгоритъма при треска с неизвестен произход - диагностично търсене и формулиране на предварителна диагностична концепция въз основа на всички налични данни. Предизвикателството е да се разработи рационален план за последващи изследвания, като се използват оптимално информативни методи в рамките на диагностичната концепция.