Тръбно хранене Принципи на ентерално хранене PTA форум

принципи

Ако пациентът вече не може да преглъща, той трябва да се храни ентерално през сонда. Храната се внася в стомашно-чревния тракт, като се избягва приема през устата./Снимка: Fotolia/sudok1

Ентералните субстрати съдържат или неразделени хранителни вещества (полимерни субстрати), или хранителни вещества, които се разделят за по-добра смилаемост (олигомерни субстрати). Разцепването на субстратите увеличава осмоларността: Олигомерните субстрати са хиперосмотични и следователно могат да доведат до повръщане и диария в началната фаза.

въглехидрати

Ентералните диети съдържат въглехидрати, получени от царевично нишесте като смеси от моно-, ди-, олиго- и полизахариди и малтодекстрини. Диабетичните храни имат по-висок дял на високомолекулни молекули захар, за да се избегне твърде бързо усвояване и бързо покачване на кръвната захар. Тъй като царевичното нишесте не съдържа глутен, то може да се използва и при пациенти с цьолиакия.

Протеини

Като източник на протеин се използват млечни протеини (основно съдържание на казеин) или соя. За пациенти с алергия към млечни протеини се предлагат разходи за сонда, базирани на чисти соеви протеини. Във високомолекулните, дефинирани от хранителни вещества стандартни храни протеините са непокътнати, но в нискомолекулните, химически дефинирани специални храни, те са в хидролизирана форма като олигопептиди и свободни аминокиселини.

Липиди

Растителните дълговерижни триглицериди (LCT) и средноверижните триглицериди (MCT) се използват главно като мазнини. Наситени, мононенаситени и полиненаситени мастни киселини се получават от соево, рапично, слънчогледово и царевично масло. MCT мазнините се произвеждат индустриално чрез хидролиза на кокосова мазнина и масло от палмови ядки с последващо фракциониране на средноверижните мастни киселини и естерификация с глицерин. MCT мазнините имат предимството в по-висока енергийна плътност и резорбция, независимо от жлъчните киселини. Специалните продукти също съдържат омега-3 мастни киселини от рибени масла.

Фибри

Диетичните фибри насърчават подвижността на червата, както и усвояването на хранителни вещества, електролити и микроелементи. Използването на фибри, съдържащи захранващи тръби, може да намали честотата на диария (причините за това включват прекомерно голям обемен поток или прекомерно съдържание на лактоза) или необходимостта от прием на лаксативи в случай на запек от време на време. Повечето диетични фибри са високомолекулни полизахариди и следователно могат да бъдат причислени към въглехидрати (с изключение на лигнин от дървесна маса). Поради специални връзки (като β-1,3-, β-1,4-гликозидни), тези фибри въглехидрати не се разграждат от храносмилателните ензими.

Прави се разлика между водоразтворими фибри като инулини, пектини и слуз и неразтворими във вода фибри като целулоза, хемицелулоза и лигнин. Водоразтворимите диетични фибри свързват водата и по този начин осигуряват увеличен обем на изпражненията и по-добра перисталтика на червата. Неразтворимите във вода диетични фибри се ферментират главно в дебелото черво от бактериалната флора. Преди всичко се произвеждат късоверижни мастни киселини като оцетна, пропионова и маслена киселина, които служат като хранителен субстрат и повишават бариерната функция на чревната лигавица. Това намалява опасната транслокация на бактерии и ендотоксини от чревния лумен в кръвта или лимфната система. Въпреки това има противопоказания за прилагане на диети, съдържащи фибри, например остри възпалителни заболявания на червата или стенози. Тъй като толерантността на диетичните фибри варира от човек на човек и често може да възникне метеоризъм, особено в началото на ентералното хранене, балансираното съотношение на водоразтворими и неразтворими във вода фибри трябва да бъде насочено към.

Видове хранене в сонда

Диетите могат да имат различна енергийна плътност (нормо-, ниско-, висококалорична), различно съдържание на мазнини и съдържание на протеин, което варира в зависимост от вида и количеството. Предлагат се също с или без влакна. По този начин можете да вземете предвид специфичните изисквания, специфични за пациента. Някои са обогатени със специални субстрати като омега-3 мастни киселини, селен или антиоксиданти, които могат да модулират имунната система.

Напълно балансираните диети са подходящи като единствен източник на хранене. Те се предлагат или като диети със стандартна хранителна формулировка, или с хранителен състав, който е специфичен за определени заболявания или заболявания или адаптиран към определени метаболитни нарушения. Те включват например формулировки за пациенти с органна недостатъчност (бъбреци, черен дроб, панкреас) или с нарушения на храносмилането в резултат на хронични заболявания на червата или за онкологични пациенти. Частично балансираните диети, от друга страна, не са подходящи като единствен източник на храна поради непълния или небалансиран хранителен състав.

Високомолекулните хранителни диети - така наречените NDD - съдържат непокътнати протеини в голяма степен в естествена форма, както и дълговерижни триглицериди (LCT) и въглехидрати. Те са предназначени за пациенти без стомашно-чревни функционални ограничения. Всички стандартни храни и много храни, специфични за болестта, принадлежат към NDD. Ако се доставят 1500 Kcal дневно, те също покриват препоръчителната дневна нужда от витамини, електролити и микроелементи.

Нискомолекулните, химически дефинирани диети (съкратени CDD) съдържат хидролитично до голяма степен разделени протеини, които присъстват като пептиди с дължина от 2 до 50 аминокиселини. Хранителните вещества се обработват до такава степен, че е възможно незабавно усвояване. Тъй като CDD вече не трябва да се разграждат от стомашния пепсин, те са много подходящи за приложение чрез йеюнални сонди. Модифицирането на протеините в тези олигопептидни диети е за сметка на вкуса. По-голямата част от тези диети съдържат по-високи нива на средноверижни триглицериди (МСТ) в липидната фракция. Показания за тези диети са нарушено храносмилане и малабсорбция, например при болест на Crohn с образуване на фистула, синдром на късото черво или тежък панкреатит. Елементарните диети съдържат чисти аминокиселини като източник на протеин. Те могат да се използват при пациенти с определени генетични заболявания или тежки протеинови алергии.

Изборът на сондата се определя, от една страна, от външния път за достъп, т.е. дали се прилага назално или перкутанно. Изборът на сонда също зависи от целевото местоположение, т.е. дали краят на сондата трябва да се отвори в стомаха (стомаха) или от горната до средната тънка черва (йеюналната). В зависимост от индикацията и технологията на системата се предлагат различни видове сонди, изработени от силикон или полиуретан.