Трансдермален пластир Форма на приложение с голяма нужда от съвет
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 10/2007
- Трансдермален пластир: Един.
Аптечна практика
От Волфганг Кирхер
Болкови пластири, хормонални пластири, никотинови пластири, нитратни пластири: спектърът на трансдермалните пластири става все по-широк и заедно с това и нуждата от съвет. Грешките в приложенията могат да предизвикат неочаквани странични ефекти. Небрежността при изхвърлянето вече доведе до сериозни инциденти. И има друг основен проблем със съдържащите опиоиди трансдермални системи. Високото съдържание на активни съставки, необходимо за постоянно освобождаване, води до злоупотреба, особено от наркоманите.
Системите за трансдермално приложение трябва да съдържат активната съставка в явен излишък, така че желаното количество активна съставка да се освобождава постоянно след нанасяне за определен период от време. Този период е ограничен. В случай на продължителна терапия, мазилката трябва да се сменя редовно. В зависимост от подготовката това може да се наложи след няколко часа, но също и след няколко дни.
Промяна на пластира: запишете дните от седмицата!
Правилната промяна може да бъде улеснена за пациента, ако например вместо заблуждаващата инструкция "пластир на всеки 4 дни" или "смяна на всеки 3 дни" се отбележат точните дни от седмицата. Ако мазилката бъде премахната, все още има голямо количество активно вещество в диапазона между 30 и 98% от първоначалното количество. Например, различните пластири с фентанил от 75 µg/h съдържат активната съставка в концентрации между 7 и 17 mg, а пластирът, който трябва да се изхвърли, все още може да съдържа остатъчни количества между 2 и 12 mg.
Ефектът не свършва, когато мазилката бъде премахната
Характерно за трансдермалните пластири е забавянето в началото на действието и след отстраняването - забавеният край на действието. Причината за това е, че депото на активното вещество в горните слоеве на кожата първо трябва да се изгради до определена концентрация, преди веществото да влезе в системната циркулация. След отстраняване на гипса, кожното депо продължава да освобождава активната съставка.
Внимание, депо с активни съставки!
Ако пластирът бъде премахнат, ефектът не спира веднага. Под въздействието на топлина, било то от нагревателна подложка, сушилня, например във фризьорския салон или интензивна слънчева светлина, активната съставка може да се освободи по-бързо от депото на кожата.
След прилагане на пластир с фентанил, ефектът настъпва едва след 12 до 24 часа, а максималният аналгетичен ефект се очаква едва след 24 часа. Ако пластирът бъде отстранен, фентанил продължава да се освобождава от депото на активната съставка в кожата в продължение на много часове; плазмената концентрация намалява само с полуживот от 12 до 24 часа.
Точното място
Както при всички локални теми, колко лекарство се абсорбира от трансдермалната система през кожата зависи до голяма степен от областта на кожата, върху която се прилага пластирът. Следователно, трансдермалните системи могат да се използват само върху предписаните кожни участъци. Зоната на кожата, която трябва да се залепи, трябва да бъде гладка, колкото е възможно по-обезкосмена, чиста, суха и неповредена. Татуирани, белези, раздразнени или кремави участъци от кожата в резултат на излагане на слънце, както и тези, които се сгъват при движение, са неподходящи за нанасяне на мазилки поради неопределени нива на абсорбция. Трябва да се избягват и кожни участъци, които са изложени на силен натиск от седене или легнало положение, както и области, където дрехите често се трият.
Внимание топлина!
По-специално при мазилките, съдържащи опиоиди, повишеното излагане на топлина на мястото на приложение може да доведе до сериозни инциденти. Например, 77-годишна самотна дама, която беше сложила пластир с фентанил за болки в гърба и след това легнала върху нагревателна подложка, беше намерена мъртва в леглото си.
Кинетиката на освобождаване на топлинните промени
По възможност трябва да се избягват участъци от кожата, които биха могли да се затоплят от слънчева радиация, солариум или нагревателни подложки. Това е така, защото действието на топлината може да увеличи скоростта на освобождаване от системата, пропускливостта през роговия слой и кожната перфузия. Например с фентанилов пластир трябва да се очаква повишаване на плазмените нива на фентанил между 25 и 33% поради повишаване на телесната температура от 37 ° C до 40 ° C. Налични са данни за пластир с етинилестрадиол/норелгестромин, според който плазмената концентрация на етинилестрадиол се увеличава с 28% след носене в продължение на 2 дни и престой в гореща вана от 39 до 41 ° C за 10 минути, докато нивото на норелгестромин е само с 11% по-високо %. Посещенията в сауната показват подобно увеличение.
Пазете се от алуминий!
Особено внимание се изисква при мазилки, които съдържат алуминиево фолио или пластмасово фолио с алуминиево покритие (маса). В никакъв случай не трябва да се носят по време на ядрено-магнитен резонанс, тъй като по време на изследването те могат да се нагреят толкова много, че кожата да може да бъде изгорена. Такива инциденти вече са се случвали с неотстранени никотинови петна.
Нанесете мазилката правилно
Мазилката трябва да се нанася по такъв начин, че лепилната повърхност да не е замърсена след отстраняване на защитния филм; трябва да се притиска здраво с плоската част на ръката и достатъчно дълго време - между 5 и 30 секунди в зависимост от подготовката - върху избраната област на кожата.
След предписаното време за нанасяне мазилката трябва да се отстрани. Ако терапията трябва да продължи, трябва да се постави нов пластир върху различна област на кожата, за да се избегне дразнене на кожата.
Ако водата попадне между кожата и пластира, той трябва да бъде отстранен и заменен с нов по-рано. Такъв може да бъде случаят например чрез обилно изпотяване. За разлика от тях, функцията на повечето трансдермални системи се запазва дори при къпане, душ или плуване.
Нарежете да или не?
Ако е необходимо намаляване на дозата от медицинска гледна точка, например ако след спиране на най-ниската доза опиоид се появят симптоми на отнемане, има възможност да се маскира раздел. Производителят не възнамерява да го намали в която и да е система за намаляване на трансдермалната доза. По принцип това би било възможно само за препарати с депо с стабилни по размер депо с активни съставки, системи, които не са херметизирани отстрани и адхезивен слой на цялата повърхност. Много матрични мазилки и няколко мембранни мазилки като Scopoderm TTS отговарят на тези изисквания. Ако такъв пластир се споделя въз основа на инструкции на лекар и следователно под медицинска отговорност, пациентът трябва да бъде информиран за правилното боравене с останалата половина: например пластирът трябва да се съхранява в запечатана оригинална торба на безопасно място, недостъпно за деца или други неоторизирани лица.
При някои мазилки рязането води до изтичане на течно или полутвърдо съдържание или до изпаряване на летливи спомагателни вещества и активни вещества. Фиксирането на мазилката също вече няма да бъде гарантирано след рязане със залепващо покритие по ръба, а дрехите, които се трият върху нея, биха могли по-лесно да отделят вече не заоблените парчета мазилка.
Поставяне на настилката с последствия
Пациентът трябва да премине от тилидин към трансдермален фентанил в кабинета на лекаря. Тъй като лекарят разполага само с 50 µg/h освобождаващ пластир с фентанилова мембрана, той го нарязва с ножица и залепва една четвърт от него. Два часа по-късно приятелят на пациента забеляза бавно дишане. Той премахва мазилката и остатъците от гел. След 16 часа сън пациентът се събужда без никакви последствия.
Предпазвайте от повреди
По принцип мембранната мазилка трябва да бъде защитена от повреда. Ако пластир със стръмна крива доза-отговор и висок риск от странични ефекти случайно бъде изрязан или повреден по друг начин, изтеченото съдържание трябва да се отстрани бързо от кожата, за да се избегне интоксикация. Разбира се, това важи и ако активната съставка е влязла в контакт с кожата, когато подходящата използвана мазилка се нарязва за безопасно изхвърляне. Изписването или залепването на етикети върху мазилката също трябва да се избягва, тъй като това може да промени матрицата или мембраната и по този начин скоростта на освобождаване.
Пластирът се е отлепил - какво да правя?
Ако пластир се отдели преждевременно от мястото на приложение, той може или да бъде фиксиран на място с лепяща лента, в зависимост от препарата - това е възможно с никетинови пластири например - или трябва да бъде заменен, ако това е фентанилов пластир, например. В някои случаи е полезно да разгледате листовката на разглеждания продукт, в противен случай се свържете с фармацевтичната компания.
Настилка по грешен път
Опиоидните пластири могат да се отлепят от кожата, особено в леглото по време на сън. Драматичните последици, които това може да има, показва случаят с двегодишно момче, на което му е било позволено да спи в леглото с баба си и вече не е било достъпно сутрин. Пластирът на баба с фентанил се беше откъснал и внукът й беше легнал незабелязано върху него.
Проблем с изхвърлянето
Трансдемалните системи все още съдържат големи количества активна съставка след употреба. Следователно те трябва да бъдат изхвърлени безопасно, за да не попаднат в ръцете на деца или наркомани. Особено при пластирите за болка рискът от злоупотреба от зависими от опиоиди хора, но също така от време на време от пациенти с хронична болка, е висок. За тази цел например матричните мазилки се нарязват и залепват върху лигавицата на бузата или полутвърдото съдържание или екстрактите, направени с алкохолни напитки или обикновени битови разтворители, се инжектират венозно. Тази злоупотреба може да бъде фатална. Комисията по лекарствата на германските фармацевти наскоро съобщи за смъртта на млад наркоман след злоупотреба с пластири с фентанил [s. Немски Апот. Ztg. 147 (7) 664 (2007)]. Следователно роднините, медицинският персонал, както и аптеките трябва да гарантират безопасното им изхвърляне, особено с пластири, съдържащи опиоиди. Във всеки случай, всички мазилки трябва да бъдат сгънати с лепкава страна навътре след отстраняването. Аптеките могат да предложат по-специално връщане на опиоидни пластири. Във Франция аптеките са законово задължени да го правят.
Съхранявайте пластира правилно
Мазилките никога не трябва да се съхраняват по-дълго при по-високи температури. Пациентите трябва да бъдат посъветвани, че мазилките трябва да се съхраняват при температури под 25 ° C, ако е възможно, но никога над 30 ° C. При по-високи температури разпределението на лекарството в различните слоеве в системата се променя; лекарството може например да дифундира от резервоара в адхезивния слой, което може да доведе до напълно различно поведение при доставяне. Летливите активни съставки и спомагателните вещества могат да се изпарят, което от своя страна би довело до промени в концентрацията и следователно до промяна на скоростта на отделяне.
Кирхер, У.: Правилно използване на дозирани форми. 3-то издание в подготовка. Германско фармацевтско издателство Щутгарт
Адрес на автора:
Д-р Волфганг Кирхер
Специализиран фармацевт за фармация и информация за лекарства