Торзия на тестисите - Причини, симптоми и лечение Моето здраве

Лекарите описват усукване на тестисите в скротума като торзия на тестисите. Това усукване на дръжката на тестисите обикновено е много болезнена спешна ситуация, която трябва да се лекува бързо, тъй като усуканите тестиси умират след няколко часа. Повече за симптомите, причините и лечението на торзия на тестисите

Синоними

Усукване на дръжката на тестисите, усукване на тестисите, усукване на тестисите

определение

Лекарите наричат торзия на тестисите усукан тестис. Други термини са усукване на тестисите или усукване на тестисите. С прости думи, тестисите и епидидимите се заплитат около семенната връв и кръвоносните съдове, снабдяващи я с тестикуларна торзия. Сперматозоидите и кръвоносните съдове понякога се прищипват.

Изкривяването на тестисите в повечето случаи е много болезнено и следователно спешна медицинска помощ. Но има по-убедителна причина за бърза терапия. В най-лошия случай свиването на кръвоносните съдове може да доведе до отмиране на двата тестиса в рамките на няколко часа. Импотентността би била резултатът.

В благоприятни случаи торзиите на тестисите могат да бъдат лекувани просто чрез „развързване“ на тестисите отвън. Хирургическа интервенция е необходима при сложни ротации на тестисите. Шансовете за възстановяване са много добри, ако лечението започне достатъчно рано.

Най-важната причина за торзия на тестисите са малформации на тестисите или мембраната на тестисите, които позволяват на тестисите твърде голяма свобода на движение. Лекарите правят разлика между две форми на торзия на тестисите:

The екстравагинална или суправагинална торзия на тестисите се среща главно при бебета и малки деца до 2-годишна възраст. Тези ротации на тестисите се наричат екстравагинални, тъй като тестисите се извиват над капака на тестисите.
The интравагинална торзия на тестисите се среща главно по време на пубертета или при юноши и възрастни между 15 и 20 годишна възраст. Това е мястото, където тестисите се извиват в покритието на тестисите.

Освен това има едностранни и двустранни усуквания на тестисите с различни свивания на кръвоносните съдове.

Състояние, което засяга новородени, малки деца и юноши със сходни симптоми е така наречената хидатидна торзия. В този случай остатъци от тъкан, от която се развиват мъжките полови органи, се извиват в тестисите.

честота

Торзиите на тестисите са сравнително редки. Има един обрат на тестисите на всеки 4000 мъже на възраст под 25 години. Пикът на заболяването е през първите две години от живота, както и през пубертета. При по-възрастните мъже изкривяванията на тестисите са изключение.

Симптоми

Общият симптом на всички торзии на тестисите обикновено е внезапна силна болка. Половината торсии на тестисите се случват през нощта. Десният тестис обикновено се върти по посока на часовниковата стрелка, а левият тестис в обратна посока. Десният тестис (40%) се усуква по-малко от левия тестис (60%). Усукване на тестисите може да възникне от едната страна, но също и от двете страни.

Засегнатите тестиси са изключително чувствителни на допир. Дори и най-малкият натиск увеличава значително болката. Болката често излъчва в слабините и долната част на корема. Като правило засегнатите тестиси бързо се подуват и скротумът се зачервява. Засегнатият тестис често е по-висок от обикновено.

Болката и подуването понякога се придружават от гадене, повръщане, учестен пулс или дори подобни на шок симптоми.

Торзии на тестисите при кърмачета

При бебета усукването на тестисите в редки случаи може да бъде безболезнено и неоткрито. Това е особено случаят, ако торсията на тестисите е настъпила преди раждането. Независимо от това тези деца също имат зачервени, втвърдени и удебелени тестиси, които родителите, болничните сестри и педиатрите ще забележат. По правило обаче децата, засегнати от торзия на тестисите, крещят и нищо не може да се успокои.

Другите симптоми на торзия на тестисите се различават в зависимост от вида на усукване.

Непълна торзия на тестисите

Ако усукването е непълно, кръвта продължава да тече през артерията към тестисите. Въпреки това, поради свиването на вената, тя трудно може да изтече. Кръвта се натрупва в тестисите. В резултат болката и подуването продължават да нарастват бързо в сила. В същото време съществува риск тестикуларната тъкан да умре. Лекарите говорят за хеморагична тестикуларна некроза.

Пълна торзия на тестисите

Ако кръвният поток през артерията също е блокиран, има пълна торзия на тестисите. И в този случай тестикуларната тъкан е застрашена след кратко време.

причини

Торзиите на тестисите се наблюдават само при момчета и мъже с малформации, които позволяват на тестисите или обвивките на тестисите повече място да се движат, отколкото при здрави мъже. Дори леки малформации могат значително да увеличат риска от торзия на тестисите.

Една от причините за торзия на тестисите е повишената подвижност на тестисите в тестикуларната мембрана. Обикновено тестисите се придържат към черупката на тестиса след слягане на тестисите. Ако този процес е нарушен, тестисите могат да се извият в мембраната на тестисите (интравагинална торзия на тестисите).

Друго нарушение в развитието засяга долната полова връзка, която тестисите изтеглят в скротума след раждането и по-късно ги държат на място като лигаментен апарат. Ако гоалният лигамент не изпълнява или не изпълнява напълно функцията за понижаване, това често води до неспаднал тестис. Това от своя страна е важен рисков фактор, който благоприятства по-късните торзии на тестисите.

Тестисите също се държат на място от мускул, наречен кремастър. Този мускул е отговорен, наред с други неща, за изтегляне на тестисите в корема по време на сексуална възбуда. Ако точката на прикрепване на този мускул към тестиса не е напълно правилна, потрепването на мускулите с коляно може да доведе до усукване на тестисите.

В допълнение, операциите върху скротума или тестисите могат да променят естествената анатомия и по този начин да насърчат усукване на тестисите.

Повечето торсии на тестисите се появяват по време на сън (50 процента). Тестисите често се извиват по време на тренировка. По-специално колоезденето е често срещан спусък.

Преглед

Диагнозата торзия на тестисите се основава предимно на описанията на засегнатите, визуални и тактилни изследвания, както и рефлексни тестове. Типична находка с усукани тестиси е знакът на Прен. Въпреки повдигането на тестиса, болката продължава или дори се засилва. Ако трябваше да отшуми, това щеше да е индикация за епидидимит, който винаги трябва да се разграничава от торзия на тестисите при диференциалната диагноза.

Друг диагностичен критерий е характеристиката на Герше или накратко символ Гер. Знакът Ger е външно разпознаваема ретракция в долната част на скротума, която се причинява от леко изправения усукан тестис.

Знакът Tenkhoff може също да подкрепи диагнозата торзия на тестисите. При докосване на скротума се получава вид пращене, подобно на пергамент. Това също показва усукан тестис. За потвърждаване на диагнозата се използва ултразвуково изследване на тестисите. Почти винаги ротациите на тестисите могат да бъдат показани много ясно по време на сонография. Специалистите обаче имат най-добрите познания. Следователно лицето за контакт в случай на торзия на тестисите трябва да бъде уролог след брифинга за спешна помощ в болницата.

Други образни процедури като сцинтиграфия на тестисите (специална рентгенова снимка с приложение на радиоактивно контрастно вещество) или магнитно-резонансна томография са необходими само в много редки случаи.

Лабораторните изследвания на кръвта служат главно за изключване на възпалението като причина за симптомите.

лечение

Усукването на тестисите винаги е спешна медицинска помощ. Торзиите на тестисите трябва да бъдат третирани в рамките на 4 до 6 часа. В повечето случаи терапията се извършва хирургично, често без диагнозата да бъде потвърдена чрез образни процедури. Колкото по-рано се проведе процедурата, толкова по-големи са шансовете за запазване на плодовитостта и тестисите.

По време на операция на тестисите хирургът отваря скротума и връща тестисите в първоначалното им положение. Ако кръвоснабдяването на тестисите е все още непокътнато, и двата тестиса са прикрепени към скротума (орхидопексия). Това има известна вероятност да предотврати нови торзии на тестисите, но не изключва и тях.

Ако кръвоснабдяването е повредено или тестисът е умрял до голяма степен, тестисът се отстранява. Не се отстраняват само леко повредени тестиси, тъй като те обикновено се възстановяват сами. Ако тестисът остане, производството на хормони обикновено е достатъчно за поддържане на плодовитостта.

Нехирургично преместване на тестисите

В особено благоприятни случаи е възможно тестисите да се върнат в правилното положение без операция. Тъй като обаче тестисите също трябва да бъдат прикрепени към скротума, за да бъдат на сигурно място, нехирургичното преместване на тестисите става все по-голямо изключение. Това понякога е недостатък за пациента, тъй като силното облекчаване на болката от повторното позициониране вече не се забелязва. Вместо това им се дават лекарства за болка.

прогноза

Най-важният фактор за пълно възстановяване от торзия на тестисите е времето. Ако операцията приключи в рамките на максимум 8 часа (значително по-кратко за кърмачета) след появата на първите симптоми, тестисите и плодовитостта обикновено могат да бъдат запазени. В до 40 процента от случаите обаче плодовитостта остава ограничена.

предотвратяване

Торзията на тестисите може да бъде предотвратена само в ограничена степен. Мъжете, които са имали неспаднали тестиси в детска възраст, могат да накарат уролог да ги прегледа. По принцип би било възможно тестисите да бъдат пришити към скротума, за да бъдат на сигурно място в случай на типични малформации. Това обаче е хирургична процедура под обща анестезия, рисковете от която биха могли да надхвърлят рисковете от торзия на тестисите. Следователно, според медицинското разбиране, такава интервенция би била поне съмнителна и трябва да се претегля индивидуално във всеки отделен случай.