Торакални манипулации плеврален дренаж
При най-малкото съмнение за напрежение пневмоторакс, незабавно вкарайте ангиокатетър с габарит 14 или 16 в плевралната кухина във второто междуребрие по средната ключична линия на засегнатата страна, преди да направите рентгенова снимка на гръдния кош и плеврален дренаж.
1. Показания:
а. Заден дренаж
• Хемоторакс
• Значителен пневмоторакс (> 15%)
• Симптоматичен пневмоторакс от всякакъв размер
• Устойчив плеврален излив
• Емпием на плеврата
б. Предна канализация
• Значителен пневмоторакс (> 15%)
2. Противопоказания:
Не
3. Анестезия:
1% разтвор на лидокаин, оптимална интравенозна употреба на успокоителни.
4. Оборудване:
а. Антисептичен разтвор
б. Стерилни ръкавици и кърпички
° С. 20 мм игла 25 габарит
д. 12,5 мм игла 22 габарита
д. Спринцовка 60 мл
е. Тръба # 24- # 28F (за пневмоторакс) и # 34- # 40F (за евакуация на течности)
ж. Викрилови нишки 2-0 върху игли за рязане (2)
з. Дълги клипове на Кели, острие # 15 (2)
i. Дълга тонзиларна скоба
j. Големи ножици
й. Контейнер за приемане на съдържание, напълнено със стерилна вода
л. Марля с ксероформ
м. Стерилни превръзки
н. Кръпка
относно. Разтвор на бензоин
5. Позиция:
На гърба, с ръка зад главата отстрани на канализацията.
6. Техника - заден подход:
а. Определете точката в V междуребрието по предно-аксиларната линия - тук тръбата ще влезе в перралната кухина. Въпреки това се прави разрез на кожата на нивото на VI междуребрие, малко странично на зърното (фиг. 3.23).
б. Третирайте и покрийте кожата на съответната половина на гърдите със стерилен материал.
° С. Направете лимонова кора върху кожата с 1% лидокаин с игла с 25 габарита и инфилтрирайте тъканта с игла с 22 калибриране Най-важното е, че инфилтрирате на нивата на задния надкостницата и плеврата. За да направите това, след като иглата с 22 габарита влезе в плевралната кухина и се получи въздух, леко издърпайте иглата в обратна посока.
д. Направете хоризонтален разрез на кожата и подкожната тъкан с дължина 1,5 cm.
д. Опитайте епруветката върху кожата на пациента и определете колко дълбоко трябва да се вкара в плевралната кухина. Краят на тръбата трябва да бъде на върха на белия дроб, т.е. при възрастен пациент с тегло 70 кг, той трябва да се придвижва приблизително на 8-12 см от последния отвор на тръбата (фиг. 3.24).
е. Използвайте тонзиларен форцепс, за да създадете канал от разреза на кожата нагоре, назад и директно над горния ръб на VI ребро, за да избегнете увреждане на невроваскуларния сноп (фиг. 3.25).
ж. Когато попадне в плевралната кухина, се чува шумът на изходящия въздух. Отваряйки скобата, разширете подкожния канал.
з. Поставете пръста си през канала в плевралната кухина.
Палпирайте белия дроб, за да сте сигурни, че има интра-плеврално местоположение и да проверите за сраствания. (Белият дроб ще се надуе и ще докосне палпиращия пръст по време на вдишване).
i. Затегнете дисталния край на дренажната тръба с една скоба на Кели.
j. Вкарайте проксималния край на тръбата, захванат от друг щипка на Кели, през подкожния канал в плевралното пространство, като го водите отзад към върха на белия дроб.
й. Отворете и отстранете проксималните форцепс на Кели, преместете тръбата до желаното положение (фиг. 3.26).
