Тонзилектомия със или без аденоидектомия Медицински процедури
тонзилектомия е един от най-старите операции изпълнявани в света (3000 години). За първи път е описан в Индия и нараства популярността си през 1800 г., когато се извършва частично изрязване на сливиците. Операцията включва отстраняване на всяка амигдала в странична гънка на фаринкса, наречена амигдала. Процедурата се извършва по делото повишена честота на остър тонзилит, обструктивна сънна апнея, запушване на носните дихателни пътища, дифтерия, хъркане или периамигдални абсцеси. При децата аденоидите се отстраняват по същата процедура, наречена процедура аденоидектомия. Интервенцията е по-рядко срещана при възрастни аденоидите включват.
Въпреки че тонзилектомията се извършва по-рядко, отколкото през 1950 г., тя остава една от най-честите хирургични процедури при деца. Ефективността на тонзилектомия при фарингит може да бъде поставена под съмнение, не всички случаи показват симптоматично подобрение.
Анатомия и патофизиология
Сливиците са 3 тъканни маси: лингвална, гаррианска и палатинова или фасциална амигдала. Сливиците са изградени от лимфоидна тъкан, покрита от дихателния епител, който е инвагиниран чрез правене на крипти.
Заедно с производство на лимфоцити, сливиците са активен в синтеза на имуноглобулин. Защото те са първите лимфоидни агрегати в аеродигестивния тракт, се считат сливиците да играе роля в имунитета. Въпреки че здравите сливици осигуряват имунна защита, заразените са по-малко ефективни за поддържане на имунната функция. Заразените сливици са свързани с намален транспорт на антиген, ниско производство на антитела и хронична бактериална инфекция.
Показания за тонзилектомия
Абсолютни индикации за тонзилектомия
Относителни показания за тонзилектомия
- 3 или повече инфекции на тонзилит годишно въпреки подходящата медицинска терапия
- персистираща халена поради хроничен тонзилит, който не реагира на медицинска терапия
- хроничен или рецидивиращ стрептококов тонзилит, който не реагира на резистентни бета-лактамазни антибиотици
- едностранна хипертрофия на амигдала, за която се предполага, че е неопластична.
Противопоказания за тонзилектомия
- нарушения на кръвосъсирването
- медицински съпътстващи заболявания или риск от анестезия
- анемия, остра инфекция.
Хирургични процедури при тонзилектомия
Класическа дисекция на сливиците
електрокаутеризация
Хармоничен скалпел
Въглероден диоксид лазер
Микродебридария
Аблация чрез биполярна радиочестота
Процедурата създава a йонизирана солна струя, която разрушава молекулните връзки, без да използва топлина. Когато енергията се прехвърля към тъканите, възниква йонна дисоциация. Този механизъм може да се използва за частично или напълно премахва амигдалата. Е направен под обща анестезия в операционната и е полезен в случая уголемени сливици и при хронични или рецидивиращи инфекции. Техниката определя премахването на тъканите с термичен ефект от 45-85 градуса по Целзий. Предимствата включват минимална болка, по-бързо излекуване и кратки следоперативни грижи.
Предоперативна оценка
- оценка на параметрите на коагулацията, за да се избегне рискът от кървене
- Образните изследвания включват: рентгенова снимка на белия дроб, CT сканиране, ЯМР на пациента, предполагащи тонзиларна неоплазия
- антителата към стрептолизин О (ASLO) са проучени като възможни про-тонзилектомични фактори; те са свързани с предишни инфекции с бета-хемолитичен стрептокок от група А
- някои проучвания показват значително увеличение на случаите на алергии при деца с чести тонзилити, така че оценката на алергичните състояния е полезна при пациенти със сугестивни симптоми
- хистологично изследване на сливиците не е необходимо, ако не се подозира ракът, ако сливиците са асиметрични, те трябва да бъдат отстранени отделно и изпратени на анатомо-патология.
Следоперативен период
Тонзилектомията с или без аденоидектомия е a болезнена и неудобна процедура. Възпалението на фаринкса ще продължи 10-14 дни след операцията. Болката ще стане по-интензивна през следващите 5-6 дни след операцията, тъй като мембраната, покриваща хирургичната рана, се свива. Аденоидектомията като единствената интервенция причинява по-малко дискомфорт. Пациентът може да представи излъчена болка в ухото за 7-10 дни след аденотонзилектомия.
При оглед на фаринкса могат да се наблюдават бели участъци, останали на мястото на сливиците; те не представляват инфекция и ще отзвучат след 2-3 седмици след интервенцията. Халитозата е често срещана по време на лечебния процес. Слюнката може да бъде кървава, може да се появи дренаж на носа или кървене след операция. Смучещи кубчета лед може да облекчи симптомите. Гласът може лесно да се променя, връщане към нормалното след 3-4 седмици. Някои пациенти се оплакват промяна на вкуса след операция, с продължителност няколко седмици.
Домашни грижи
- Облекчаването на болката е важно след операцията, Вашият лекар може да препоръча приложение на парацетамол или други аналгетици
- търпелив не трябва да получава аспирин за 14 дни преди или след операция, което увеличава риска от кървене
- пациентът ще бъде насърчава се да се храни възможно най-нормално, първоначално ще се чувстват по-комфортно с меките храни; избягвайте горещи, киселинни течности или пикантни храни, студените са добър вариант; Течностите са особено важни, за да помогнат на тялото да се възстанови, да предотврати дехидратация и предотвратява натрупването на отломки и съсиреци в хирургичната рана
- приемането на болкоуспокояващи 30 минути преди хранене помага за облекчаване на болката
- някои повръщане след изписване са нормални; минималната почивка е 7 дни, спортът и плуването трябва да се избягват в продължение на 14 дни
- много лекари администрират антибиотици след тонзилектомия, те ускоряват лечебния процес, намалявайки следоперативната болка и намалявайки риска от кървене.
Усложнения на тонзилектомия
Следоперативен кръвоизлив
инфекция
Късни усложнения
Късните усложнения включват назофарингеална стеноза и велофарингеална некомпетентност. Тези усложнения са по-чести, ако операцията аденоидектомия или увулопалатофарингопластика се извършват едновременно с тонзилектомията.