Тонзилектомия (операция на сливиците) Кога е необходимо NetDoktor

Рикарда Шварц е учила медицина във Вюрцбург, където също е завършила докторат. След широк спектър от задачи в практическото медицинско обучение (PJ) във Фленсбург, Хамбург и Нова Зеландия, тя сега работи по неврорадиология и рентгенология в университетската болница в Тюбинген.

операция

Мартина Файхтер е учила биология в избрана предметна аптека в Инсбрук, а също така се е потопила в света на лечебните растения. Оттам не беше далеч до други медицински теми, които я пленяват и днес. Обучава се за журналист в Академията на Axel Springer в Хамбург и работи за NetDoktor от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като автор на свободна практика.

Флориан Тифенбек е изучавал хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъединява към NetDoktor като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като получи медицинския си лиценз и изпълни практическа работа по вътрешни болести в университетската болница в Аугсбург, той е постоянен член на екипа на NetDoktor от декември 2019 г. и, наред с други неща, осигурява медицинското качество на инструментите NetDoktor.

The Тонзилектомия (Отстраняване на сливиците) е операция, която напълно премахва сливиците. Лекарите обикновено ги правят, когато сливиците са много често възпалени или дихателните пътища се стесняват. Тъй като бадемовата операция крие значителни рискове и освен това не винаги помага, тя е противоречива. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за тонзилектомия.

Тонзилектомия: описание

Терминът тонзилектомия описва хирургичното отстраняване на сливиците. В разговорно отношение често се говори за операция на сливиците (накратко: операция на сливиците). Тази операция се извършва главно в случай на повторен тонзилит. Тъй като децата най-често развиват тонзилит, те са основната целева група за операция на сливиците. Възрастните също могат да отстранят сливиците си в определени случаи.

Бадемовата хирургия рядко се извършва амбулаторно поради високия риск от повторно кървене. Следователно операцията на сливиците обикновено се извършва като стационар в болницата.

Тонзилектомия: честота

В Германия операцията на сливиците е една от най-често срещаните операции, дори ако броят им е намалял през последните години. През 2018 г. в тази страна бяха премахнати над 61 300 тонзилектомии. При още 12 750 пациенти лекарите изрязват сливиците едновременно с сливиците (тонзилектомия с аденотомия).

За сравнение: десет години по-рано (2008 г.) все още е имало около 94 500 отстраняване на тонзилектомия (тонзилектомии) и почти 37 300 отстраняване на тонзилектомия (тонзилектомия с аденотомия) в Германия.

Тонзилотомия

За разлика от тонзилектомията, хирурзите отстраняват сливиците само частично и не напълно при тонзилотомия:

Всяка сливица е заобиколена от съединителнотъканна капсула. При тонзилотомия лекарят обикновено отстранява голяма част от сливицата, но оставя страничната част и капсулата в небцето. По-големите съдове, които снабдяват сливиците с кръв, са пощадени. Тонзилотомията е по-малко вероятно да доведе до повторно кървене.

Дори при тонзилотомия има риск от опасно вторично кървене! Следователно, подобно на тонзилектомия, тази процедура често се извършва в стационар.

Други предимства на тонзилотомията са:

  • По-кратко време на работа
  • По-малко загуба на кръв по време на операция
  • По-малко болка след операцията
  • В резултат на това се използва по-малко болкоуспокояващо
  • Пациентите могат да ядат отново по-рано
  • Частично поддържане на имунната функция на сливиците, особено при малки деца

Сравнение на тонзилектомия и тонзилотомия

Въпреки че тъканта на сливиците остава в гърлото по време на процедурата, според текущото състояние на познанията, броят на годишните епизоди на възпалено гърло при юноши намалява практически в същата степен, както след пълна тонзилектомия.

Не е ясно доколко ефективно частичното отстраняване на сливиците (тонзилотомия) може да предотврати нов тонзилит, особено в дългосрочен план. Все още има твърде малко убедителни проучвания, които са изследвали как частичното отстраняване се сравнява с пълното отстраняване на сливиците (тонзилектомия).

По принцип тъканта на сливиците може да расте отново след частично отстраняване. Това може да доведе до тонзилит отново дори години по-късно. След това лекарите могат да извършат така наречената вторична тонзилектомия - т.е. пълното отстраняване на сливиците след предходна тонзилектомия.

Обикновено лекарите препоръчват частично отстраняване на сливиците, особено за деца, чийто размер затруднява преглъщането и дишането. Хиперплазия на сливиците е това, което лекарите наричат ​​това заболяване. Сливиците (отляво и отдясно на небната дъга) могат да станат толкова големи, че да се докоснат в средата и по този начин да блокират до известна степен преглъщането и дихателните пътища („целуване на сливиците“). Ако тонзилитът се появява отново и отново, важат същите критерии, както при тонзилектомия. Сега много лекари избират тонзилотомия за малки деца, за да не нарушават имунната система и имунната система.

Тонзилектомия: Кога се прави?

Тонзилектомията е опасна и не винаги води до очаквания успех. Дали се провежда за всеки отделен случай зависи от броя на диагностицираните и лекувани с антибиотици гнойни тонзилити, които пациентът е имал през последните дванадесет месеца:

  • 3 до 5 тонзилит: Може да се направи тонзилектомия, ако се появят повече епизоди през следващите шест месеца и тогава общият брой е 6.
  • 6 или повече тонзилит: показана е тонзилектомия.

Същите критерии се прилагат и при частичното отстраняване на сливиците (тонзилотомия)

Перитонзиларен абсцес

Перитонзиларен абсцес (капсулирано събиране на гной до сливиците) може да бъде отворен и „източен“ от лекаря при малка операция. В същото време пациентът трябва да приема антибиотици. Ако това лечение е неуспешно или ако има усложнения от абсцеса, то се отстранява хирургично заедно със засегнатата небцето на сливиците (Абсцес на тонзилектомия, Тонзилектомия на шод).

Други показания за тонзилектомия

Освен това има и други случаи, в които експертите препоръчват пълното отстраняване на сливиците - независимо дали засегнатото лице има повишено възпаление:

  • PFAPA синдром (синдром на периодична треска)
  • Остро възпаление на бъбречните корпускули (гломерулонефрит) при стрептококов тонзилит
  • Едностранно уголемени сливици (ако настъпи чисто едностранно увеличение, трябва да се изключи фокус на рака)

Тонзилектомия за синдром на PFAPA

Това е треска, която също се нарича синдром на периодична треска. Обикновено се среща при деца на възраст между две и пет години. Засегнатите редовно изпитват пристъпи на треска, които продължават около пет дни. Освен това децата имат:

  • Възпаление на лигавицата на устата (стоматит), често с малки отворени участъци (афти)
  • Възпалено гърло (фарингит)
  • Подути лимфни възли на врата
  • Вероятно. също коремна болка и главоболие, както и умора

Като част от синдрома на PFAPA, тонзилитът се появява отново и отново. Лекарите обикновено предписват кортизон. Успехът варира значително от дете на дете. Тонзилектомията, от друга страна, често осигурява трайно разрешаване на синдрома на PFAPA.

Бадемова хирургия: процедура

Преди да се направи тонзилектомия просветление - Лекарят обяснява рисковете за операцията за пациента (в случай на непълнолетни: законният настойник). Веднага след като пациентите (или законните настойници) се съгласят с операцията на сливиците, се извършват допълнителни препарати: от пациента се взема кръв и се изследва в лабораторията. Лекарите също така обръщат специално внимание на съсирването на кръвта, за да преценят риска от кървене.

анестезия

Преди операцията пациентът трябва поне шест часа трезвен бъда. Обикновено му се дава успокоително преди действителната анестезия. След това се поставя венозен достъп. Анестезиологът позволява на пациента да диша кислород чрез дихателна маска и му дава различни лекарства. Лекарството за болка предпазва пациента от усещане за болка по време на тонзилектомия. За предотвратяване на инфекции може да се даде и антибиотик. Веднага след като пациентът заспи, той се интубира и проветрява през тръбата. Той не забелязва нищо за операцията през цялото време на операцията на сливиците.

Последователност на операция на сливиците

Главата на пациента е разположена малко по-ниско и леко свръхразширена. Метално устройство в устата предотвратява затварянето на устата или езика да лежи пред сливиците. След това хирургът отстранява сливиците от стената на фаринкса с помощта на хирургически инструменти. Различни съдове от външната страна на сливиците също трябва да се режат - за разлика от тонзилотомия. Има два метода за това:

  • "Гореща" дисекция: Лекарят използва инструменти, работещи с електричество, като лазери или радиочестотни устройства.
  • "Студена" дисекция: Извършването на сливиците се извършва без електричество.

Кървенето се спира или с електрически ток, или се зашива. Обикновено хирургът използва нишки, които се разтварят сами след известно време.

Операцията на сливиците обикновено трае 15 до 30 минути. След операцията пациентът първо се наблюдава в стаята за възстановяване. Той може да напусне болницата след няколко дни, ако няма усложнения.

Тонзилектомия: шансове за успех

Тонзилектомията определено не предпазва от повторно заразяване на гърлото. Някои научни изследвания обаче показват, че има по-малко тонзилит, особено през първата година след операцията на сливиците. Съответно децата, които са пропуснали много училищни уроци поради тонзилит, са се възползвали особено. След тонзилектомия те са по-малко склонни да отсъстват от уроците поради заболяване.

Все още може да се появи възпалено гърло, обикновено свързано с възпаление на гърлото (фарингит)!

Тонзилектомия: последици и рискове

На практика всеки пациент започва след един Болка при операция на сливици На. Но те обикновено отшумяват след няколко дни. Дотогава, както при тонзилит, засегнатите могат да сучат сладолед (без плодов сладолед заради киселинността, без парченца!), За да облекчат болката. Ако е необходимо, пациентите получават и болкоуспокояващи, например под формата на таблетки, супозитории или спрейове.

Не приемайте болкоуспокояващи, съдържащи ацетилсалицилова киселина: те могат да увеличат риска от кървене. По същата причина диклофенак и ибупрофен трябва да се приемат само с повишено внимание и след консултация с лекар.

Могат да се използват и лекарства Гадене и повръщане, тъй като те често се появяват след операция.

Кървене

Тонзилектомията е сравнително често срещана в сравнение с други операции Вторично кървене. Операцията на сливиците е рутинна процедура в болниците, но вторичното кървене не е необичайно. Те обаче не представляват грешка в лечението при тонзилектомия. Въпреки различните хирургични техники, остава съответен риск от кървене.

Как се получава това кървене?

Сливиците се снабдяват с кръв от няколко артерии. По време на операцията лекарят може да спре острото кървене, като или заличи съда с електрически ток, или като го зашие. Той обаче не може да прилага компресираща превръзка за предотвратяване (подновяване) на кървене като нараняване на ръката. Ако съдова травма се отвори отново след тонзилектомия, обилното кървене често може да бъде спряно само с нова операция.

Първото вторично кървене може да възникне в деня на операцията, например, защото вазоконстриктивните анестетици се износват (първично кървене). По принцип рискът е най-голям през първите три дни и шест до осем дни след бадемова операция!

Вторично кървене

Около седмица след тонзилектомията крастата ще се отдели от стената на гърлото. Този период крие висок риск от повторно кървене, което в най-лошия случай може да бъде фатално. Ето защо, особено младите пациенти след тонзилектомия трябва да бъдат внимателно наблюдавани, докато раните не заздравеят напълно.

Кървенето след тонзилектомия обикновено се появява през първата седмица след процедурата. Въпреки това, те все още са възможни до четири седмици по-късно. Независимо от това, всяко последващо кървене трябва да се лекува от лекар!

Всяко кървене след тонзилектомия трябва да се приема сериозно, дори ако първоначално изглежда леко. Това е спешно! Ето защо е необходим бърз транспорт с линейка до болница за всяко повторно кървене на сливиците.

Наранявания на нервите

Тонзилектомията също може да нарани нервите. Това може да промени вкуса и усещането в устата. Езикът може да бъде по-малко лесен за движение и преглъщането може да бъде нарушено. Нараняванията на нервите обаче са много редки при операция на сливици.

Общи оперативни рискове

В допълнение към специалните рискове, свързани с отстраняването на сливиците, има и общи рискове, свързани с операцията. Те включват например алергична реакция или непоносимост към използваните лекарства, инфекции, наранявания - включително тези, причинени от интубация (като увреждане на зъбите) - или нарушения на зарастването на рани. Следователно трябва да се обмисли внимателно във всеки отделен случай доколко е необходима тонзилектомия.

Тонзилектомия: поведение след операция

Болката обикновено отшумява през първата седмица след бадемова операция. Болкоуспокояващите могат да се използват за успешно противодействие на тежките болки в гърлото. Оперативният медицински екип или семейният лекар предписват подходящите лекарства. Студеният лед също може да помогне. Уверете се, че сладоледът е мек - например млечен сладолед - без плодова киселина или парченца.

Като цяло е препоръчително, мека храна да се консумира, за да не се дразни допълнително хирургичната област. Следните храни са през първите две седмици след тонзилектомия не се препоръчва:

  • Твърда храна с твърди парчета като ядки, ядки, чупливи или остри ръбове като чипс
  • Риба с кости
  • Киселини, например от плодове или зеленчуци (напр. Домати)
  • Пикантни ястия
  • Топла храна
  • Газирани напитки
  • алкохол

Вместо са подходящи тези храни след бадемова операция:

  • Мека, пюрирана храна
  • Супи
  • Тестени изделия
  • Бял хляб или смесен хляб без кора (намазваща наденица или намазано сирене са подходящи като гарнитура)
  • кисело мляко
  • Вода, мляко, неподсладен чай

Други важни съвети след тонзилектомия са:

  • Отказвам пушенето!
  • Не се напрягайте много през първите две до три седмици (без повдигане на товара, без спорт и т.н.).
  • Избягвайте дейности, които увеличават прекомерно кръвообращението като слънчеви бани, отиване до солариум или горещи душове.
  • Пии много вода!

Лекарите обикновено пишат болни след тонзилектомия. Например, децата остават вкъщи за около една до две седмици, в зависимост от случая. Ако през това време се появи следоперативно кървене, моля, обърнете внимание на следните стъпки:

  • Незабавно се обадете на спешните служби!
  • Кръвта трябва да се изплюе! Не се задавяйте с него!
  • Поставянето на пакет с лед във врата може да помогне за спиране на кървенето при съкращаване на съдовете. Торба със замразени зеленчуци например също е подходяща за това.
  • Не шофирайте себе си, дори детето си! В извиканата вместо това линейка могат да се предприемат първите стъпки срещу кървене след тонзилектомия.